Clasificación de la Amenorrea para el Diagnóstico de Embarazo
La clasificación de la amenorrea en tipo I (primaria) y tipo II (secundaria) es fundamental para el diagnóstico diferencial, siendo el embarazo la causa más común de amenorrea secundaria y debe ser descartado antes de cualquier otra evaluación.
Definiciones y Clasificación
- Amenorrea Primaria (Tipo I): Ausencia de menarquia a los 16 años de edad 1
- Amenorrea Secundaria (Tipo II): Cese de menstruación por al menos 3 meses en mujeres con ciclos regulares previos, o cese por 6 meses en mujeres con ciclos irregulares 1
Algoritmo Diagnóstico para Amenorrea
Paso 1: Descartar Embarazo
- El embarazo es la causa más común de amenorrea secundaria 1, 2
- Realizar prueba de embarazo en orina o sangre como primera medida
- Considerar que las pruebas cualitativas de embarazo pueden requerir hasta 11 días después del día esperado de menstruación para detectar el 100% de los embarazos 3
Paso 2: Evaluación Hormonal Básica
Si la prueba de embarazo es negativa, solicitar:
- Hormona estimulante de la tiroides (TSH)
- Prolactina
- Hormona folículo estimulante (FSH)
- Hormona luteinizante (LH) 1
Paso 3: Prueba de Progesterona
- Administrar progesterona para evaluar la integridad del tracto genital y el estado estrogénico
- Resultado positivo (sangrado): Indica niveles adecuados de estrógeno y tracto genital intacto
- Resultado negativo: Sugiere hipoestrogenismo o anomalía del tracto genital 4
Causas Específicas de Amenorrea
Amenorrea Primaria (Tipo I)
- Con desarrollo sexual normal y útero presente: Obstrucción del tracto genital (septo vaginal transverso o himen imperforado) 5
- Con desarrollo sexual anormal: Agenesia mülleriana, síndrome de Turner 5
- Sin desarrollo sexual: Retraso constitucional del crecimiento y pubertad 5
Amenorrea Secundaria (Tipo II)
- Embarazo: Primera causa a descartar 3, 1
- Síndrome de ovario poliquístico: Causa común, asociada a hiperandrogenismo 6
- Amenorrea hipotalámica: Relacionada con estrés, pérdida de peso, ejercicio excesivo 3, 7
- Hiperprolactinemia: Evaluar presencia de galactorrea y considerar adenoma hipofisario 4
- Insuficiencia ovárica primaria: Niveles elevados de FSH y LH 6
Consideraciones Especiales
Amenorrea en Atletas
- La disponibilidad energética baja (<30 kcal/kg masa libre de grasa/día en mujeres) puede causar amenorrea 3
- La amenorrea en atletas no debe aceptarse como consecuencia inevitable y debe investigarse si persiste más de 3 meses 3
Amenorrea Lactacional
Para ser efectiva como método anticonceptivo, requiere:
- Amenorrea
- Lactancia exclusiva o casi exclusiva (≥85% de las tomas)
- <6 meses postparto 3
Implicaciones Clínicas
- La amenorrea hipoestrogenémica aumenta el riesgo de osteoporosis y enfermedad cardiovascular 6
- En mujeres con amenorrea secundaria y prueba de embarazo negativa, considerar otras patologías que requieren seguimiento 2
- Las mujeres con insuficiencia ovárica primaria pueden mantener función ovárica impredecible y no deben presumirse infértiles 1
La evaluación sistemática de la amenorrea, comenzando con la clasificación en tipo I o II y descartando embarazo como primera medida, permite un diagnóstico preciso y un tratamiento adecuado para preservar la fertilidad y prevenir complicaciones a largo plazo.