Cardioversión Eléctrica en Flutter Auricular con Duración Menor a 48 Horas
Sí, se puede realizar cardioversión eléctrica en un paciente estable con flutter auricular y palpitaciones de menos de 48 horas de duración sin necesidad de anticoagulación previa, aunque se recomienda iniciar anticoagulación al momento de la presentación.
Manejo del Flutter Auricular con Duración <48 Horas
Evaluación inicial
- Confirmar duración exacta de los síntomas (<48 horas)
- Verificar estabilidad hemodinámica
- Evaluar factores de riesgo tromboembólico (escala CHA₂DS₂-VASc)
Recomendaciones para cardioversión
Para pacientes con flutter auricular de duración documentada menor a 48 horas:
- Se puede proceder directamente a cardioversión eléctrica 1
- Se sugiere iniciar anticoagulación al momento de la presentación (heparina de bajo peso molecular o heparina no fraccionada a dosis terapéuticas) 1
- No es necesario retrasar la cardioversión por 3 semanas de anticoagulación o realizar ecocardiograma transesofágico 1
Si el paciente presenta inestabilidad hemodinámica:
Técnica de cardioversión eléctrica
- El flutter auricular generalmente responde a energías más bajas que la fibrilación auricular
- Se puede utilizar energía menor a 50 julios con choques monofásicos y aún menos con choques bifásicos 1
- Asegurar sedación adecuada antes del procedimiento
Consideraciones especiales
Riesgo tromboembólico
- Aunque el riesgo tromboembólico en flutter auricular es menor que en fibrilación auricular, se recomienda seguir las mismas pautas de anticoagulación 1
- Para pacientes con alto riesgo tromboembólico, incluso con duración <48 horas, se recomienda anticoagulación antes de la cardioversión 1
Monitorización post-cardioversión
- Vigilar signos vitales, nivel de conciencia y oximetría de pulso en los primeros 5-10 minutos 2
- Evaluar recuperación de la sedación, capacidad para mantener SpO₂ >92% y estabilidad hemodinámica en los primeros 10-30 minutos 2
Anticoagulación post-cardioversión
- Para flutter auricular <48 horas en pacientes de bajo riesgo, algunos estudios sugieren que la cardioversión sin anticoagulación prolongada posterior puede ser segura 3
- Sin embargo, las guías actuales recomiendan decisiones sobre anticoagulación a largo plazo basadas en el riesgo tromboembólico individual del paciente (escala CHA₂DS₂-VASc) 1
Precauciones y advertencias
- Si existe incertidumbre sobre el momento exacto de inicio del flutter, se debe manejar como si tuviera >48 horas 1
- La presencia de trombo auricular en ecocardiograma transesofágico contraindica la cardioversión inmediata 1
- El flutter auricular con conducción AV 1:1 puede causar inestabilidad hemodinámica y requiere control urgente 4
En conclusión, para un paciente estable con flutter auricular de menos de 48 horas de duración, la cardioversión eléctrica es un procedimiento seguro y efectivo que puede realizarse sin anticoagulación previa prolongada, aunque se recomienda iniciar anticoagulación al momento de la presentación.