Indicaciones y Administración de la Inmunoglobulina
La inmunoglobulina está indicada principalmente para el tratamiento de inmunodeficiencias primarias y secundarias, enfermedades autoinmunes e inflamatorias, y para proporcionar inmunidad pasiva en ciertas enfermedades infecciosas, con dosis que varían según la condición clínica y administración por vía intravenosa o subcutánea.
Indicaciones principales
1. Inmunodeficiencias
- Inmunodeficiencias primarias: Deficiencia de anticuerpos (400-600 mg/kg cada 3-4 semanas) 1
- Inmunodeficiencias secundarias: Pacientes con producción defectuosa de anticuerpos 2
2. Enfermedades autoinmunes e inflamatorias
- Enfermedad de Kawasaki: 2 g/kg como infusión única durante 10-12 horas 1, 3
- Púrpura trombocitopénica inmune: 0,4 g/kg/día durante 5 días o 1 g/kg/día durante 1-2 días 1
- Condiciones autoinmunes/inflamatorias: 2 g/kg divididos en varios días, administrados mensualmente 1
3. Inmunidad pasiva
- Profilaxis post-exposición:
Vías de administración
1. Inmunoglobulina intravenosa (IGIV)
- Dosis estándar para inmunodeficiencias: 400-600 mg/kg cada 3-4 semanas 1
- Administración: Infusión lenta, generalmente iniciando a 0,5-1 mg/kg/min y aumentando gradualmente según tolerancia
- Monitorización: Signos vitales, función renal, recuento sanguíneo completo y signos de trombosis 1
2. Inmunoglobulina subcutánea (IGSC)
- Ventajas: Menor incidencia de reacciones sistémicas, puede ser administrada en casa 4
- Desventajas: Mayor incidencia de reacciones locales (75%) como dolor, hematomas e inflamación 5
3. Inmunoglobulina intramuscular (IGIM)
- Uso limitado: Principalmente para profilaxis específica (hepatitis A, sarampión) 2
- Desventajas: Volumen limitado, dolor en el sitio de inyección
Efectos adversos y su manejo
1. Reacciones inmediatas (primeras 6 horas)
- Comunes: Cefalea, náuseas, mialgias, fiebre, escalofríos 1, 5
- Manejo: Reducir velocidad de infusión, premedicación con acetaminofén o corticosteroides 1
2. Reacciones tardías (6 horas a 1 semana)
- Comunes: Cefalea persistente, meningitis aséptica 5
- Graves pero infrecuentes: Insuficiencia renal, eventos tromboembólicos, reacciones hemolíticas 1, 5
3. Reacciones muy tardías (semanas a meses)
- Raras pero graves: Enfermedad pulmonar, enteritis, trastornos dermatológicos 5
Consideraciones especiales
1. Interacción con vacunas
- Vacunas vivas: Deben diferirse hasta 11 meses después de recibir IGIV en dosis altas 1
- Intervalos recomendados: Varían según el producto y la dosis de inmunoglobulina administrada 2
- Dosis de 400 mg/kg IV: esperar 8 meses
- Dosis de 2 g/kg IV (Kawasaki): esperar 11 meses
2. Pacientes inmunocomprometidos
- VIH: Las recomendaciones de vacunación deben seguir el calendario anual del CDC 2
- Deficiencias de anticuerpos mayores: Las vacunas inactivadas no se administran rutinariamente durante la terapia con inmunoglobulinas 2
- Deficiencias combinadas: Evitar vacunas vivas 2
Algoritmo para selección de dosis y vía de administración
- Identificar la indicación específica
- Seleccionar la dosis apropiada:
- Inmunodeficiencia: 400-600 mg/kg
- Kawasaki: 2 g/kg
- PTI: 0,4-1 g/kg
- Elegir la vía de administración:
- IGIV: Para tratamiento inicial, dosis altas o cuando se requiere efecto rápido
- IGSC: Para mantenimiento, pacientes con acceso venoso difícil o reacciones sistémicas a IGIV
- IGIM: Solo para profilaxis específica con dosis bajas
- Ajustar según respuesta clínica y niveles valle de IgG
Advertencias y precauciones
- Pacientes con deficiencia de IgA: Mayor riesgo de reacciones anafilácticas 1
- Pacientes con factores de riesgo trombótico: Monitorizar estrechamente 1, 6
- Función renal: Evaluar antes y durante el tratamiento, especialmente con dosis altas 1
- Hemólisis: Mayor riesgo en pacientes con grupo sanguíneo AB 1
La terapia con inmunoglobulina ha demostrado ser eficaz para mejorar la calidad de vida y prevenir complicaciones en pacientes con inmunodeficiencias, reduciendo significativamente la frecuencia y gravedad de infecciones 1, 7.