Pauta para administrar inmunoglobulina a razón de 28 gramos por día
La pauta recomendada para administrar 28 gramos diarios de inmunoglobulina intravenosa es dividir la dosis en 2-4 infusiones a lo largo del día, comenzando a una velocidad lenta de 0.5 mg/kg/min durante los primeros 30 minutos, aumentando gradualmente hasta 4-8 mg/kg/min según tolerancia, con hidratación adecuada antes de la infusión. 1
Consideraciones generales para la administración
Dosificación
- La dosis de 28 gramos corresponde a una dosificación alta que podría estar indicada para:
- Terapia de reemplazo en inmunodeficiencias primarias graves
- Tratamiento inmunomodulador en condiciones autoinmunes o inflamatorias
- Rechazo mediado por anticuerpos en trasplante cardíaco
Vía de administración
- Intravenosa (IGIV): Método preferido para dosis altas como 28 g/día
- Permite administración de grandes volúmenes
- Mayor biodisponibilidad inmediata
- Subcutánea (IGSC): No recomendada para dosis tan altas en un solo día debido a limitaciones de volumen y absorción 1
Protocolo específico de administración
Preparación
- Verificar que el producto esté a temperatura ambiente antes de la infusión
- Asegurar hidratación adecuada del paciente (500-1000 ml de solución salina) para reducir riesgo de efectos adversos renales 2
- Premedicación según necesidad:
- Antihistamínicos: Difenhidramina 1 mg/kg
- Analgésicos/antipiréticos: Paracetamol 10-15 mg/kg
- En pacientes con antecedentes de reacciones: considerar corticosteroides
Esquema de infusión
Primera infusión del día (7-14 g):
- Iniciar a 0.5 mg/kg/min durante 30 minutos
- Si es bien tolerada, aumentar gradualmente hasta 4-8 mg/kg/min
- Duración aproximada: 2-3 horas
Segunda infusión del día (7-14 g):
- Seguir el mismo protocolo de velocidad de infusión
- Separar al menos 4-6 horas de la primera infusión
- Monitorizar signos vitales cada 15-30 minutos durante la infusión
Si se requiere tercera o cuarta infusión: Seguir el mismo protocolo dividiendo la dosis restante
Monitorización durante la infusión
- Signos vitales: cada 15 minutos durante la primera hora, luego cada 30 minutos
- Vigilar especialmente:
- Presión arterial y frecuencia cardíaca
- Temperatura
- Síntomas de reacciones adversas inmediatas
Precauciones especiales
Pacientes de alto riesgo
- Insuficiencia renal: Usar productos sin sacarosa, reducir velocidad de infusión 2
- Edad avanzada: Considerar reducción de velocidad de infusión
- Diabetes: Monitorizar glucemia durante la infusión
- Hipertensión: Control estricto de presión arterial
- Deficiencia de IgA: Riesgo de reacciones anafilácticas, medir niveles de IgA antes de iniciar 2
Manejo de reacciones adversas
Reacciones leves (cefalea, rubor, malestar):
- Reducir velocidad de infusión
- Administrar analgésicos o antihistamínicos según síntomas
Reacciones moderadas-graves (disnea, dolor torácico, cambios en presión arterial):
- Detener temporalmente la infusión
- Administrar corticosteroides
- Reiniciar a velocidad más lenta si los síntomas se resuelven
Reacciones anafilácticas:
- Suspender inmediatamente la infusión
- Administrar adrenalina, antihistamínicos y corticosteroides
- Soporte vital según necesidad
Consideraciones para indicaciones específicas
En rechazo mediado por anticuerpos post-trasplante
- Según protocolos de centros especializados, la dosis de 28 g/día podría administrarse durante 2-4 días consecutivos 3
- Considerar terapias concomitantes como plasmaféresis, rituximab o corticosteroides
En inmunodeficiencias primarias
- Monitorizar niveles valle de IgG antes de cada infusión
- Objetivo: mantener niveles valle entre 600-800 mg/dL 1
- Ajustar dosis según respuesta clínica (frecuencia de infecciones)
Advertencias importantes
- La administración rápida aumenta significativamente el riesgo de eventos tromboembólicos y fallo renal 2
- Productos con alto contenido de sacarosa tienen mayor riesgo de nefrotoxicidad
- La pseudohiponatremia es un hallazgo común post-infusión y debe ser reconocida
La administración de inmunoglobulina a dosis altas requiere personal experimentado y monitorización estrecha para garantizar la seguridad y eficacia del tratamiento.