Criterios Diagnósticos Actualizados para Diabetes Mellitus
El diagnóstico de diabetes mellitus se establece cuando se cumple cualquiera de los siguientes criterios: HbA1c ≥6.5% (48 mmol/mol), glucosa plasmática en ayunas ≥7.0 mmol/L (126 mg/dL), glucosa plasmática a las 2 horas ≥11.1 mmol/L (200 mg/dL) durante una prueba de tolerancia oral a la glucosa, o glucosa plasmática casual ≥11.1 mmol/L (200 mg/dL) en un paciente con síntomas clásicos de hiperglucemia. 1
Clasificación de la Diabetes Mellitus
La diabetes mellitus comprende un grupo de trastornos metabólicos caracterizados por hiperglucemia resultante de defectos en la utilización y producción de glucosa. Se clasifica en:
Diabetes tipo 1
- Mediada por inmunidad
- Idiopática
Diabetes tipo 2 (85-95% de todos los casos)
- Combinación de resistencia a la insulina y secreción inadecuada de insulina
Diabetes gestacional
- Afecta aproximadamente al 17% de los embarazos
- Generalmente remite después del parto
- Factor de riesgo importante para desarrollar diabetes tipo 2 posteriormente
Otros tipos específicos
- Defectos genéticos de la función de células β
- Defectos genéticos en la acción de la insulina
- Enfermedades del páncreas exocrino
- Endocrinopatías
- Inducida por fármacos o químicos
- Infecciones
- Formas poco comunes de diabetes mediada por inmunidad
- Otros síndromes genéticos asociados con diabetes 1
Criterios Diagnósticos
Para establecer el diagnóstico de diabetes mellitus se requiere uno de los siguientes criterios:
HbA1c ≥ 6.5% (48 mmol/mol)
- La prueba debe realizarse en un laboratorio certificado por NGSP y estandarizado al ensayo DCCT
- Las pruebas de punto de atención no deben usarse para el diagnóstico
Glucosa plasmática en ayunas ≥ 7.0 mmol/L (126 mg/dL)
- El ayuno se define como la ausencia de ingesta calórica durante al menos 8 horas
Glucosa plasmática a las 2 horas ≥ 11.1 mmol/L (200 mg/dL) durante una PTOG
- La prueba debe realizarse según lo descrito por la OMS, con una carga de glucosa equivalente a 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua
Glucosa plasmática casual ≥ 11.1 mmol/L (200 mg/dL) en pacientes con síntomas clásicos de hiperglucemia
- Los síntomas clásicos incluyen poliuria, polidipsia y pérdida de peso inexplicada 1
En ausencia de hiperglucemia inequívoca, estos criterios deben confirmarse mediante pruebas repetidas en un día diferente.
Recomendaciones para el Tamizaje
- Adultos con sobrepeso u obesidad (40-70 años): Tamizaje cada 3 años si los resultados son normales 2
- Personas con factores de riesgo: Considerar tamizaje más temprano y frecuente
- Adultos ≥ 45 años: Tamizaje anual según la Asociación Americana de Diabetes 2
- Personas de alto riesgo: Tamizaje mediante HbA1c, glucosa plasmática en ayunas o PTOG de 2 horas 1
Consideraciones Analíticas Importantes
Extracción de sangre para análisis de glucosa en ayunas: Debe realizarse por la mañana después de un ayuno nocturno de al menos 8 horas 1
Minimización de la glucólisis:
- Colocar la muestra inmediatamente en un baño de agua con hielo
- Separar el plasma de las células dentro de los 30 minutos
- Alternativamente, utilizar un tubo con inhibidor de glucólisis efectivo como buffer de citrato 1
Monitoreo del Control Glucémico
El control glucémico se monitoriza mediante:
- Automonitoreo de glucosa en sangre con medidores
- Monitoreo continuo de glucosa intersticial (CGM)
- Análisis de laboratorio de HbA1c
Un control adecuado de la diabetes se asocia con concentraciones de HbA1c de 7% o menos 3.
Complicaciones y Prevención
El control estricto de la glucemia reduce significativamente las complicaciones microvasculares en pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2. Las complicaciones incluyen:
- Retinopatía diabética
- Nefropatía diabética (la microalbuminuria indica nefropatía diabética temprana y reversible)
- Neuropatía diabética
- Enfermedad cardiovascular 1, 4
La detección temprana de la diabetes y el control adecuado de la glucemia son fundamentales para prevenir estas complicaciones y mejorar la calidad de vida de los pacientes.