Opciones de tratamiento y prevención para la exposición y contagio de varicela
La vacunación contra la varicela es la medida preventiva más efectiva para personas susceptibles expuestas al virus, siempre que se administre dentro de los 3-5 días posteriores a la exposición, con una efectividad del 70-90% para prevenir la infección o modificar la gravedad de la enfermedad. 1
Medidas preventivas post-exposición según el perfil del paciente
Para personas sanas sin evidencia de inmunidad:
- Vacuna contra la varicela: Administrar dentro de los 3 días posteriores a la exposición (>90% efectiva) o hasta 5 días después (70% efectiva) 1
- La vacunación post-exposición está recomendada para:
- Niños y adultos no vacunados sin evidencia de inmunidad
- Personas que han recibido una dosis previa (para completar esquema de 2 dosis)
Para personas de alto riesgo con contraindicaciones para la vacuna:
La inmunoglobulina contra varicela-zóster (VariZIG) está indicada para:
Pacientes inmunocomprometidos sin evidencia de inmunidad:
Recién nacidos y lactantes de riesgo:
- Prematuros
- Recién nacidos cuyas madres desarrollaron varicela 5 días antes o 2 días después del parto
- Lactantes menores de 1 año 2
Mujeres embarazadas sin evidencia de inmunidad 2
Administración de VariZIG
- Dosis: 125 unidades/10 kg de peso corporal, hasta un máximo de 625 unidades (5 viales) 1
- Tiempo óptimo: Administrar lo antes posible, idealmente dentro de las 96 horas post-exposición 1
- Ventana extendida: Puede ser efectiva hasta 10 días después de la exposición 2
- Duración de protección: Aproximadamente 3 semanas (vida media de la inmunoglobulina) 1
- Dosis repetida: Si ocurre una nueva exposición >3 semanas después de recibir VariZIG 1
Tipos de exposición significativa
- Contacto directo cara a cara con una persona infecciosa en ambiente cerrado
- Contacto significativo: >5 minutos según algunos expertos, >1 hora según otros 1
- Exposición domiciliaria continua (riesgo más alto, 65-100% de tasa de ataque) 1
- Compartir habitación hospitalaria o contacto directo cara a cara con paciente infeccioso 1
- Exposición a herpes zóster diseminado (mayor riesgo que herpes zóster localizado) 3
Alternativas a VariZIG
- Inmunoglobulina intravenosa (IGIV): Pacientes que reciben IGIV en dosis altas (>400 mg/kg) probablemente estén protegidos si la última dosis fue <3 semanas antes de la exposición 1
- Aciclovir oral: Puede considerarse como profilaxis post-exposición en pacientes inmunocomprometidos 4
Medidas de control de infección
- Aislamiento: Pacientes con varicela o herpes zóster deben cubrir completamente todas las lesiones con vendajes limpios y secos o ropa hasta que estén completamente secas 3
- Evitar contacto: Las personas susceptibles deben evitar el contacto directo con lesiones 3
- Aislamiento estricto: Necesario para zóster diseminado (lesiones en >3 dermatomas) o en pacientes inmunocomprometidos 3
- Regreso a trabajo/escuela: Pacientes con zóster localizado que puede cubrirse completamente pueden regresar cuando se sientan lo suficientemente bien, pero aquellos con zóster diseminado deben permanecer en casa hasta que todas las lesiones estén secas 3
Consideraciones importantes
- La tasa de infección secundaria es significativamente menor en pacientes que reciben profilaxis post-exposición (2.2%) comparado con quienes no la reciben (20%) 4
- La incidencia de varicela después de recibir VariZIG es aproximadamente 4.5% en pacientes inmunocomprometidos, 7.3% en mujeres embarazadas y 11.5% en lactantes 2
- La mayoría de los casos de varicela que ocurren después de la profilaxis son leves, con pocas lesiones y baja incidencia de complicaciones 6
Advertencias y precauciones
- VariZIG puede extender el período de incubación del virus de 10-21 días a >28 días 1
- No se ha demostrado que VariZIG sea útil para tratar varicela o herpes zóster clínico o para prevenir zóster diseminado 1
- Los pacientes que reciben aciclovir como profilaxis deben ser monitoreados cuidadosamente para detectar signos tempranos de infección 1