Tratamiento Médico del Síndrome de Abstinencia Alcohólica
Las benzodiacepinas son el tratamiento de elección para el síndrome de abstinencia alcohólica (SAA), con preferencia por benzodiacepinas de acción prolongada (diazepam, clordiazepóxido) en pacientes con función hepática normal y benzodiacepinas de acción corta (lorazepam, oxazepam) en pacientes con disfunción hepática o ancianos. 1, 2
Evaluación de la gravedad del SAA
La gravedad del síndrome de abstinencia alcohólica debe evaluarse utilizando la escala CIWA-Ar (Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol):
- CIWA-Ar ≤7 (leve): Monitorización, puede no requerir medicación
- CIWA-Ar 8-14 (moderado): Iniciar tratamiento con benzodiacepinas
- CIWA-Ar ≥15 (grave): Tratamiento agresivo con benzodiacepinas, considerar manejo hospitalario 1
Protocolo de tratamiento farmacológico
Benzodiacepinas (primera línea)
- Diazepam: 10 mg, 3-4 veces durante las primeras 24 horas, reduciendo a 5 mg, 3-4 veces al día según necesidad 3
- Lorazepam: 2-4 mg cada 6-8 horas para pacientes con disfunción hepática 2, 4
Las benzodiacepinas son el estándar de oro para el tratamiento del SAA debido a su eficacia para reducir los síntomas de abstinencia y el riesgo de convulsiones y/o delirium tremens 2, 5.
Terapias alternativas o adyuvantes
- Carbamazepina o gabapentina: Útiles para síntomas leves o como terapia adyuvante 6, 7
- Baclofeno: Puede considerarse en pacientes con cirrosis para el mantenimiento de la abstinencia después del manejo de la abstinencia 1
- Tiamina: Suplementación esencial (100-300 mg/día) para prevenir la encefalopatía de Wernicke, debe administrarse antes de cualquier solución que contenga glucosa y continuarse durante 2-3 meses 1
Entorno de tratamiento
Tratamiento hospitalario (recomendado para):
- SAA grave (CIWA-Ar ≥15)
- Historia de convulsiones por abstinencia o delirium tremens
- Comorbilidades significativas
- Fracaso del tratamiento ambulatorio 1, 6
Tratamiento ambulatorio (apropiado para):
- SAA leve a moderado (CIWA-Ar <15)
- Sin antecedentes de convulsiones o delirium tremens
- Apoyo social adecuado
- Sin comorbilidades significativas 1, 6
Manejo de complicaciones
Convulsiones
- Una benzodiacepina oral es el tratamiento mejor evaluado para un episodio único de convulsiones generalizadas durante la abstinencia alcohólica 5
Delirium tremens
- Las benzodiacepinas son más efectivas que los neurolépticos para prevenir la mortalidad relacionada con el delirium 5
- Con el apoyo hidroelectrolítico adecuado, monitorización continua de signos vitales y soporte respiratorio si es necesario, la tasa de mortalidad por delirium tremens es inferior al 3% 5
Alucinaciones
- Las benzodiacepinas son el tratamiento de primera línea, con posible adición de neurolépticos para el control de las alucinaciones 7
Suplementación nutricional
- Tiamina (B1): 100-300 mg/día para prevenir la encefalopatía de Wernicke 1
- Complejo B: Suplementación recomendada para corregir deficiencias comunes 1
- Zinc: Suplementación oral recomendada para mejorar la función inmune e intestinal 1
- Vitamina D: Considerar suplementación para todos los pacientes con trastorno por uso de alcohol 1
Puntos clave a considerar
- La reducción gradual de las benzodiacepinas es importante para evitar reacciones de abstinencia 3
- El apoyo individual y una comunicación efectiva parecen reducir el riesgo de síndrome de abstinencia grave 5
- Los betabloqueantes aumentan el riesgo de alucinaciones y la clonidina aumenta el riesgo de pesadillas 7
- Los neurolépticos solos aumentan el riesgo de convulsiones y no deben usarse como monoterapia 5
El manejo adecuado del síndrome de abstinencia alcohólica requiere una evaluación cuidadosa de la gravedad de los síntomas, la elección apropiada de medicamentos según la función hepática del paciente, y la consideración del entorno de tratamiento más adecuado para minimizar las complicaciones y mejorar los resultados.