How are secretions aspirated from the upper airways?

Aspiración de Secreciones de Vías Altas

La aspiración de secreciones de vías altas debe realizarse utilizando un catéter de succión de tamaño adecuado, aplicando succión tanto durante la inserción como durante la extracción del catéter, con una técnica rápida que se complete en menos de 5 segundos para evitar atelectasias. 1

Técnica de aspiración

Preparación

• Asegurar que el equipo de succión genere un vacío adecuado para eliminar eficientemente el moco en pocos segundos
• Seleccionar el catéter de succión más grande que quepa en la vía aérea para remover secreciones más eficientemente 1
• Monitorizar al paciente (frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno, presión arterial y temperatura) durante todo el procedimiento 1

Procedimiento

1. Posicionamiento adecuado del paciente:

   • Posición semi-incorporada o con cabecera elevada para pacientes adultos 1
   • Para pacientes no intubados, considerar posición que optimice la ventilación

2. Aplicación de la técnica:

   • Insertar el catéter sin aplicar succión hasta alcanzar el punto deseado
   • Aplicar succión continua (no intermitente) tanto durante la inserción como durante la extracción del catéter 1, 2
   • Limitar el tiempo de succión a menos de 5 segundos para evitar atelectasias 1
   • Realizar el procedimiento con rapidez pero de manera efectiva para minimizar complicaciones

3. En pacientes con secreciones visibles o audibles:

   • Realizar una primera pasada del catéter para limpiar rápidamente la vía aérea antes de cualquier maniobra de hiperoxigenación 1
   • No administrar respiraciones artificiales cuando hay secreciones burbujeando en el tubo, ya que esto empujaría las secreciones hacia las vías aéreas más distales 1

Consideraciones especiales

Pacientes intubados

• Utilizar un catéter que ocluya menos de la mitad del lumen del tubo endotraqueal 2
• Insertar el catéter no más allá de la carina 2
• Aplicar la menor presión de succión posible que sea efectiva 2
• Considerar hiperoxigenación antes y después del procedimiento de succión 2

Frecuencia de aspiración

• Realizar aspiración orofaríngea al menos cada 4 horas en pacientes intubados 3
• Algunos pacientes pueden requerir aspiración más frecuente (cada 2 horas) si producen mayor volumen de secreciones 3
• Aspirar solo cuando sea necesario, basándose en signos clínicos como secreciones visibles o audibles, no por rutina 2

Técnicas complementarias

• La compresión torácica durante la espiración antes de la succión puede aumentar la eliminación de secreciones (1.94g vs 1.35g sin compresión) 4
• Utilizar siempre técnica aséptica durante el procedimiento 2

Precauciones y contraindicaciones

• Evitar la instilación rutinaria de solución salina, ya que no está recomendada y puede causar efectos adversos 1, 2
• Tener especial cuidado con la succión nasal en pacientes con anticoagulación, lesiones óseas o de tejidos blandos, o después de cirugía reciente de las vías respiratorias superiores 1
• Monitorizar posibles complicaciones: sangrado, infección, atelectasia, hipoxemia, inestabilidad cardiovascular, presión intracraneal elevada y lesiones en la mucosa traqueal 2

La aspiración de secreciones de vías altas es un procedimiento esencial para mantener la permeabilidad de la vía aérea, pero debe realizarse con la técnica adecuada para maximizar su efectividad y minimizar las complicaciones.