Uso de Ácido Fólico en Pacientes con Artritis Tratados con Metotrexato
El ácido fólico se administra a pacientes con artritis que toman metotrexato para reducir significativamente los efectos adversos del medicamento, incluyendo toxicidad gastrointestinal, hepática y hematológica, sin comprometer su eficacia terapéutica. 1
Mecanismo y Justificación
El metotrexato, un medicamento antirreumático modificador de la enfermedad (DMARD) ampliamente utilizado en artritis reumatoide, actúa como antagonista del ácido fólico, interfiriendo con su metabolismo. Esta interferencia es responsable de muchos de los efectos secundarios del metotrexato, que pueden ser mitigados mediante la suplementación con ácido fólico.
Dosificación Recomendada
- Se recomienda un mínimo de 5 mg de ácido fólico por semana 1
- La administración debe ser diaria, excepto el día que se toma el metotrexato 1
- En pacientes con dosis altas de metotrexato o que experimentan efectos secundarios a pesar de la suplementación estándar, se puede aumentar hasta 5 mg diarios 1
- El ácido fólico es preferido sobre el ácido folínico por su menor costo y eficacia similar 1
Beneficios Demostrados
La suplementación con ácido fólico proporciona múltiples beneficios:
- Reducción de toxicidad hepática: Disminuye el riesgo de elevación de transaminasas en un 76.9% (reducción absoluta del 16%) 2, 1
- Disminución de efectos gastrointestinales: Reduce en un 26% (9% absoluto) la incidencia de náuseas, vómitos y dolor abdominal 2
- Prevención de mielosupresión: Ayuda a prevenir una de las complicaciones más graves 1
- Menor abandono del tratamiento: Reduce en un 60.8% (15.2% absoluto) la discontinuación del metotrexato por cualquier causa 2
- Tendencia a reducir estomatitis: Aunque no alcanza significación estadística en todos los estudios 2
Mantenimiento de la Eficacia
Un aspecto crucial es que la suplementación con ácido fólico no afecta la eficacia del metotrexato en el tratamiento de la artritis reumatoide, siempre que no se administre el mismo día que el metotrexato 1, 2.
Manejo de Efectos Secundarios Persistentes
Si los efectos secundarios gastrointestinales persisten a pesar de la suplementación con ácido fólico, se recomienda:
- Dividir la dosis de metotrexato durante 24 horas 1
- Considerar cambiar a metotrexato subcutáneo si la vía oral no es tolerada 1
- Aumentar la dosis de ácido fólico antes de considerar cambiar a otros DMARDs 1
Errores Comunes a Evitar
- Subdosificación de ácido fólico: Dosis menores a 5 mg semanales pueden no proporcionar protección adecuada 1
- Discontinuación prematura del metotrexato: No se debe suspender el metotrexato por efectos secundarios sin optimizar primero la dosis de ácido fólico 1
- Administración simultánea: Evitar tomar ácido fólico el mismo día que el metotrexato para no interferir con su eficacia 1
- Monitoreo inadecuado: Es esencial realizar seguimiento regular con hemograma completo, pruebas de función hepática y renal 1
Evidencia de Seguridad a Largo Plazo
Estudios a largo plazo han confirmado que el ácido fólico previene o disminuye la influencia del metotrexato en el estado del folato y tiene un efecto protector sobre la toxicidad hepática inducida por metotrexato sin cambiar su eficacia 3.