Cómo las Purinas Afectan y Producen Gota
Las purinas contribuyen directamente a la gota al metabolizarse en ácido úrico, que cuando se acumula en niveles elevados en la sangre (hiperuricemia) forma cristales de urato monosódico que se depositan en las articulaciones y tejidos, desencadenando la inflamación característica de la gota.
Metabolismo de las Purinas y Formación de Ácido Úrico
Las purinas son compuestos naturales presentes en todas las células del cuerpo y en numerosos alimentos. El proceso que conecta las purinas con la gota ocurre de la siguiente manera:
Origen de las purinas:
- Fuentes endógenas: Producidas por el propio organismo durante el recambio celular
- Fuentes exógenas: Obtenidas a través de la alimentación
Metabolismo de purinas:
Mecanismo patogénico:
- El ácido úrico tiene baja solubilidad en el plasma
- Cuando los niveles séricos superan el punto de saturación (6,8 mg/dL), se forman cristales de urato monosódico 2
- Estos cristales se depositan principalmente en articulaciones y tejidos, particularmente en las extremidades inferiores
Factores que Contribuyen a la Hiperuricemia y Gota
La gota se desarrolla por dos mecanismos principales:
Sobreproducción de ácido úrico:
- Dieta alta en purinas (carnes, mariscos, vísceras)
- Consumo elevado de alcohol, especialmente cerveza
- Degradación acelerada de nucleótidos de adenina
- Enfermedades con alta renovación celular
Disminución de la excreción renal:
- Enfermedad renal crónica
- Uso de diuréticos
- Acidosis láctica (por consumo de alcohol)
- Deshidratación
Alimentos con Alto Contenido de Purinas
El contenido de purinas en los alimentos es un factor importante en el manejo de la gota 3, 4:
- Muy alto contenido (>300 mg/100g): Vísceras, huevas de pescado, anchoas, levadura seca y suplementos de levadura 4
- Alto contenido: Carnes rojas, mariscos, pescados
- Contenido moderado: Legumbres, algunas verduras
- Bajo contenido: Productos lácteos, frutas, cereales
Impacto de la Dieta en la Gota
La dieta juega un papel fundamental en el manejo de la gota 4:
- Alcohol: Cada bebida alcohólica en 24 horas aumenta el riesgo de crisis de gota en un 40%, con una relación dosis-respuesta 4
- Bebidas azucaradas: El jarabe de maíz alto en fructosa aumenta el riesgo de crisis de gota 4
- Fructosa: Cada gramo de fructosa por kg de peso corporal puede aumentar el ácido úrico sérico en 1-2 mg/dl 4
- Productos lácteos: Especialmente los bajos en grasa, están inversamente asociados con los niveles de ácido úrico 4
Recomendaciones Dietéticas para Pacientes con Gota
El Colegio Americano de Reumatología recomienda condicionalmente 3, 4:
- Limitar el consumo de alcohol, especialmente cerveza
- Reducir la ingesta de alimentos ricos en purinas, particularmente carnes y mariscos
- Evitar el jarabe de maíz alto en fructosa y bebidas azucaradas
- Pérdida de peso para pacientes con sobrepeso/obesidad
- Aumentar el consumo de productos lácteos bajos en grasa
Tratamiento Farmacológico
Para el manejo adecuado de la gota, es fundamental:
Tratamiento de crisis agudas:
- Colchicina, AINE o corticosteroides como primera línea 3
Tratamiento hipouricemiante (ULT):
Errores Comunes en el Manejo de la Gota
- No alcanzar el objetivo de ácido úrico sérico (<6 mg/dL)
- Suspender el tratamiento hipouricemiante durante las crisis agudas
- No proporcionar profilaxis adecuada al iniciar el tratamiento hipouricemiante
- Tratar la hiperuricemia asintomática sin indicación clara 3
- No educar adecuadamente al paciente sobre la naturaleza crónica de la gota
La comprensión del metabolismo de las purinas y su relación con la gota es fundamental para un manejo efectivo de esta enfermedad, que debe incluir tanto modificaciones en el estilo de vida como tratamiento farmacológico adecuado.