Hallazgos Radiológicos en la Osteoartritis de Rodilla
Los hallazgos radiológicos típicos en la osteoartritis de rodilla incluyen estrechamiento asimétrico del espacio articular, formación de osteofitos, esclerosis subcondral y subluxación, siendo estas características esenciales para el diagnóstico radiográfico. 1
Proyecciones Radiográficas Recomendadas
Para optimizar la detección de las características de la osteoartritis de rodilla, se recomienda:
- Radiografías con carga de peso (bipedestación): Esenciales para evaluar adecuadamente el estrechamiento del espacio articular 1
- Vistas anteroposterior (AP) en bipedestación 1
- Vistas de la articulación patelofemoral (vista tangencial o "skyline") 1
- Vista lateral de la rodilla afectada 1
Las radiografías en carga de peso son superiores para detectar el estrechamiento del espacio articular, tienen mayor sensibilidad al cambio y mejor reproducibilidad en comparación con las vistas sin carga 1, 2.
Hallazgos Radiológicos Específicos
1. Cambios Articulares
- Estrechamiento asimétrico del espacio articular: Refleja la pérdida de cartílago articular, más evidente en las vistas con carga de peso 1, 2
- Subluxación: Desplazamiento parcial de las superficies articulares 3
2. Cambios Óseos
- Osteofitos marginales: Formaciones óseas en los márgenes articulares, visibles en todas las proyecciones 1, 4
- Esclerosis subcondral: Aumento de la densidad ósea en el hueso subcondral, especialmente visible en las zonas de mayor carga 1, 5
- Quistes subcondrales: Áreas radiolúcidas en el hueso subcondral 1
3. Cambios en Tejidos Blandos
- Derrame articular: Visible como aumento del espacio de los tejidos blandos 1
- Calcificaciones de tejidos blandos: Incluyendo condrocalcinosis 1
Consideraciones Importantes
El estrechamiento del espacio articular puede ser más evidente en diferentes compartimentos según la proyección radiográfica utilizada 2, 6:
Los cambios óseos (esclerosis subcondral y osteofitos) pueden estar presentes en hasta un 40% de los pacientes con osteoartritis a pesar de tener un espacio articular normal 2
La esclerosis subcondral es el hallazgo individual más fuertemente asociado con el dolor 5
Las rodillas con cambios estructurales tanto en el compartimento patelofemoral como en el tibiofemoral tienen más probabilidades de ser dolorosas y asociarse con pérdida de función 5
Clasificación Radiográfica
La escala de Kellgren y Lawrence es comúnmente utilizada para clasificar la gravedad radiográfica de la osteoartritis 3, pero también se pueden utilizar índices compuestos o mediciones cuantitativas del espacio articular 3.
Cuándo No Son Necesarias las Radiografías
Las radiografías no son necesarias para hacer el diagnóstico en pacientes con presentación típica de osteoartritis (dolor relacionado con el uso, rigidez matutina de corta duración, edad >40 años, síntomas que afectan una o pocas articulaciones) 1.
Seguimiento Radiográfico
No se recomienda la obtención rutinaria de imágenes en el seguimiento de la osteoartritis. Sin embargo, se recomiendan imágenes si hay una progresión rápida e inesperada de los síntomas o un cambio en las características clínicas 1.