Is CPAP useful for managing hypertension in patients with high-risk obstructive sleep apnea?

Utilidad del CPAP nocturno para manejo de hipertensión arterial en pacientes con alto riesgo de apnea obstructiva del sueño

La efectividad del CPAP para reducir la presión arterial en pacientes con hipertensión y apnea obstructiva del sueño no está bien establecida, con reducciones modestas de 2-3 mmHg, aunque puede ser más beneficioso en pacientes con hipertensión resistente. 1

Evidencia sobre CPAP e hipertensión

Efectos del CPAP en la presión arterial

• Las guías del American College of Cardiology/American Heart Association (2018) indican que el CPAP tiene efectos pequeños sobre la presión arterial, con reducciones de solo 2-3 mmHg 1
• Los beneficios dependen de:
  • Adherencia al tratamiento con CPAP
  • Severidad de la apnea obstructiva del sueño
  • Presencia de somnolencia diurna 1

Poblaciones con mayor beneficio potencial

• Pacientes con hipertensión resistente (donde la prevalencia de apnea del sueño es ≥80%) 1
• Pacientes con hipertensión establecida 1, 2
• Pacientes con mediciones de presión arterial nocturna elevadas 1, 3

Recomendaciones específicas según el tipo de paciente

Pacientes hospitalizados con hipertensión y alto riesgo de apnea del sueño

• El inicio de CPAP durante la hospitalización debe considerarse principalmente para:
  • Pacientes con hipertensión resistente (que no responden a ≥3 medicamentos antihipertensivos) 1, 3
  • Pacientes con síntomas significativos de apnea del sueño (especialmente somnolencia diurna) 1, 2
  • Pacientes con patrones anormales de presión arterial nocturna (non-dippers) 3

Consideraciones importantes

• El CPAP debe utilizarse como complemento, no como sustituto, de la terapia antihipertensiva convencional 4, 5
• La adherencia al CPAP es crucial para obtener beneficios en la presión arterial 5, 3
• El uso de CPAP durante al menos 4 horas por noche se asocia con mayores reducciones de presión arterial 3

Resultados esperados con CPAP

Efectos en la presión arterial

• Reducciones modestas en la presión arterial media de 24 horas (3.1 mmHg) 3
• Mayor efecto en la presión arterial diastólica (3.2 mmHg) que en la sistólica 3
• Mejoras más significativas en la presión arterial nocturna (reducciones de hasta 14.4 mmHg en la sistólica nocturna) 6, 3
• Restauración del patrón "dipper" nocturno (reducción ≥10% de la presión arterial durante la noche) 3

Comparación con otras terapias

• Los antagonistas de receptores mineralocorticoides y los inhibidores ECA/ARA-II son más efectivos para reducir la presión arterial en pacientes con apnea del sueño que el CPAP 7
• El CPAP puede considerarse como terapia adyuvante a los medicamentos antihipertensivos 4, 7

Advertencias y limitaciones

• La mayoría de los estudios tienen periodos de seguimiento cortos (generalmente 12 semanas) 3
• Los ensayos clínicos no han demostrado que el CPAP prevenga eventos cardiovasculares en pacientes con apnea del sueño moderada-severa y enfermedad cardiovascular establecida 1
• La adherencia al CPAP disminuye con el tiempo, lo que puede limitar sus beneficios a largo plazo 5

El inicio de CPAP nocturno durante la hospitalización puede ser útil como terapia complementaria en pacientes seleccionados, especialmente aquellos con hipertensión resistente y síntomas significativos de apnea del sueño, pero no debe considerarse como una estrategia primaria para el control de la hipertensión.