What is the use of BiPAP (Bilevel Positive Airway Pressure) or CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) in patients with supine hypertension?

Uso de BiPAP o CPAP en pacientes con hipertensión supina

El tratamiento con CPAP es recomendado para pacientes con hipertensión supina, especialmente en aquellos con hipertensión resistente, ya que puede reducir significativamente la presión arterial nocturna y mejorar el patrón de presión arterial dipper. 1

Mecanismo de acción y beneficios

La terapia con presión positiva en las vías respiratorias funciona en la hipertensión supina mediante varios mecanismos:

• Aumenta la presión intratorácica, lo que produce un efecto similar al Valsalva, reduciendo la presión arterial sistólica hasta en 22 mmHg 1
• Disminuye el volumen sistólico (16%) y el gasto cardíaco (14%) 1
• Redistribuye el volumen sanguíneo desde el tórax hacia el intestino y el hígado 2
• Restaura el patrón nocturno normal de "dipper" (reducción ≥10% de la presión arterial durante la noche) 3

Indicaciones específicas

La terapia con CPAP está particularmente indicada en:

1. Pacientes con hipertensión resistente: La prevalencia de apnea del sueño en estos pacientes es ≥80%, y el CPAP ha demostrado reducir significativamente la presión arterial 3, 4

   • Reduce la presión arterial sistólica nocturna hasta 14.4 mmHg 5
   • Reduce la presión arterial sistólica diurna hasta 9.3 mmHg 5
   • Reduce la presión arterial diastólica nocturna hasta 7.8 mmHg 5

2. Pacientes con hipertensión supina y falla autonómica: El CPAP reduce la presión arterial sistólica nocturna hasta 23 mmHg y mejora la diuresis nocturna y la tolerancia ortostática matutina 1

Selección del dispositivo y ajustes

CPAP vs BiPAP

• CPAP (Presión positiva continua en las vías respiratorias): Aplica una presión positiva continua para mantener las vías respiratorias abiertas 4

  • Presiones típicas: 8-12 cm H₂O para hipertensión supina 1

• BiPAP (Presión positiva de dos niveles en las vías respiratorias): Proporciona presión más alta durante la inspiración y más baja durante la espiración 4, 6

  • Indicado cuando se requieren presiones terapéuticas más altas que las que puede proporcionar el CPAP 4
  • Puede ser más cómodo para algunos pacientes que no toleran el CPAP 4

Ajustes y titulación

• Iniciar CPAP a 8 cm H₂O y titular hasta 12 cm H₂O según la respuesta de presión arterial 1
• Para BiPAP, comenzar con presiones de 10/5 o 8/3 (inspiratoria/espiratoria) 4
• Monitorizar la saturación de oxígeno y mantenerla entre 88-94% 4

Resultados esperados

• Reducción de la presión arterial media de 24 horas de 3.1 mmHg 7
• Reducción de la presión arterial diastólica de 24 horas de 3.2 mmHg 7
• Aumento del porcentaje de pacientes con patrón dipper nocturno (35.9% vs 21.6% sin tratamiento) 7
• Disminución de la diuresis nocturna (609 ml vs 1004 ml sin tratamiento) 1
• Mejora de la tolerancia ortostática matutina 1

Consideraciones importantes

1. Adherencia al tratamiento: Es crucial para obtener beneficios en el control de la presión arterial 3

   • El uso de CPAP durante al menos 4 horas por noche se asocia con mayores reducciones de la presión arterial 7
   • Existe una correlación positiva entre las horas de uso de CPAP y la disminución de la presión arterial 7

2. Terapia complementaria: El CPAP debe usarse como complemento, no como sustituto, de la terapia antihipertensiva convencional 3

3. Seguimiento: Es esencial monitorizar regularmente la eficacia del tratamiento y abordar cualquier efecto secundario 3

4. Limitaciones: Los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides y los inhibidores de la ECA/ARB pueden ser más efectivos para reducir la presión arterial en pacientes con apnea del sueño que la terapia con CPAP 3

La terapia con CPAP representa una opción no farmacológica efectiva para tratar la hipertensión supina, especialmente en pacientes con hipertensión resistente, mejorando no solo el control de la presión arterial sino también la calidad de vida relacionada con el sueño.