Niveles Normales de Bilirrubina en Recién Nacidos
Los niveles normales de bilirrubina total en recién nacidos varían según la edad del bebé, considerándose normales hasta 15 mg/dL a las 25-48 horas de vida, 18 mg/dL a las 49-72 horas, y 20 mg/dL después de las 72 horas de vida según las guías de la Academia Americana de Pediatría. 1
Valores Normales por Edad
Los niveles de bilirrubina sérica total (BST) considerados normales en recién nacidos a término (≥35 semanas) son:
- Primeras 24 horas: La ictericia visible en este período se considera patológica hasta demostrar lo contrario
- 25-48 horas de vida: Hasta 15 mg/dL (257 μmol/L)
- 49-72 horas de vida: Hasta 18 mg/dL (308 μmol/L)
- >72 horas de vida: Hasta 20 mg/dL (342 μmol/L) 1, 2
Diferencias según Tipo de Alimentación
- Bebés alimentados con leche materna: El percentil 95 es de 14.5 mg/dL
- Bebés alimentados con fórmula: El percentil 95 es de 11.4 mg/dL 3
Esta diferencia es importante ya que la lactancia materna se asocia con niveles más altos de bilirrubina, lo que se considera fisiológico y no patológico en ausencia de otros factores de riesgo.
Bilirrubina Directa (Conjugada)
- Si la bilirrubina total es ≤5 mg/dL (85 μmol/L), un nivel de bilirrubina directa o conjugada >1.0 mg/dL se considera anormal 4
- La ictericia que persiste más de 2 semanas requiere medición de bilirrubina directa para descartar ictericia colestásica 1
Zonas de Riesgo para Hiperbilirrubinemia
Según la tabla de riesgo de la Academia Americana de Pediatría:
| Zona de Riesgo | Probabilidad de desarrollar BST >percentil 95 |
|---|---|
| Alto riesgo (>percentil 95) | 39.5% |
| Riesgo intermedio alto | 12.9% |
| Riesgo intermedio bajo | 2.26% |
| Bajo riesgo | 0% |
| [4] |
Factores que Afectan los Niveles de Bilirrubina
- Edad gestacional: Los bebés de 35-37 semanas tienen cuatro veces más probabilidad de desarrollar niveles >13 mg/dL que los de 40 semanas 5
- Tipo de alimentación: Los bebés amamantados tienen mayor incidencia de hiperbilirrubinemia (8.97%) comparado con los alimentados con fórmula (2.24%) 3
- Pérdida de peso: Una pérdida >10% indica ingesta inadecuada y puede contribuir a la hiperbilirrubinemia 1
- Deficiencia de G6PD: Puede causar aumentos súbitos de bilirrubina y requiere intervención a niveles más bajos 4
Cuándo Preocuparse
Se considera patológica la ictericia cuando:
- Aparece en las primeras 24 horas de vida
- La bilirrubina total aumenta >5 mg/dL (86 μmol/L) por día
- La bilirrubina total es >17 mg/dL (290 μmol/L)
- El bebé presenta signos de enfermedad 2
Seguimiento y Monitoreo
- Los bebés dados de alta antes de las 48 horas deben ser evaluados por un profesional de salud dentro de los 2-3 días posteriores 5
- Si la ictericia persiste más de 2 semanas, se debe medir la bilirrubina directa para descartar colestasis 1
- La evaluación visual de la ictericia no es confiable, especialmente en bebés con pigmentación oscura, por lo que se recomienda la medición de bilirrubina sérica 1
Es importante recordar que aunque los niveles elevados de bilirrubina pueden causar neurotoxicidad, la mayoría de los recién nacidos a término sanos con ictericia no tienen patología subyacente grave y pueden ser manejados de manera conservadora mientras se mantengan dentro de los rangos considerados seguros para su edad.