What are the risks and complications associated with intraosseous (IO) access?

Complicaciones del Acceso Intraóseo

El acceso intraóseo (IO) es una alternativa rápida y eficaz para el acceso vascular en situaciones de emergencia, pero presenta complicaciones específicas que deben ser conocidas por los profesionales sanitarios.

Las complicaciones del acceso intraóseo incluyen principalmente: fractura ósea, extravasación, osteomielitis, infección, síndrome compartimental, lesión de la placa de crecimiento y necrosis por presión de la piel, con una tasa global de complicaciones graves menor al 1% según las guías actuales. 1

Complicaciones principales

Complicaciones durante la inserción:

• Dolor y molestias (7.1% de los casos) 2
• Dificultad para penetrar el periostio (10.3%) 2
• Dificultad para aspirar médula ósea (12.3%) 2
• Aguja doblada o rota (4.0%) 2
• Fractura ósea traumática durante la inserción 1

Complicaciones durante el uso:

• Dificultad con la inyección de líquidos y medicamentos (7.4%) 2
• Infusión lenta a pesar del uso de bolsa de presión (8.8%) 2
• Desplazamiento después de la inserción (8.5%) 2
• Extravasación (3.7%) 2
• Síndrome compartimental (0.6%) 2
• Osteomielitis (0.4%) 2
• Lesión de la placa epifisaria en niños 1
• Necrosis por presión de la piel 1
• Ampollas traumáticas 3
• Disfunción sensoriomotora del nervio peroneo profundo por posible síndrome compartimental no detectado 4

Factores de riesgo para complicaciones

• Tiempo prolongado de permanencia (>24 horas) 1, 5
• Inmunosupresión 4
• Colocación incorrecta 4
• Extravasación de vasopresores que puede comprometer la perfusión de la extremidad 6

Prevención de complicaciones

1. Selección adecuada del sitio:

   • Tibia y húmero son los sitios preferidos 1, 5
   • Para la tibia, el sitio de inserción es 2 cm distal a la tuberosidad tibial y 1 cm medial a la meseta tibial 1
   • Evitar la placa epifisaria de crecimiento en niños 1

2. Confirmación de la colocación correcta:

   • Aspiración de médula ósea (dolorosa en pacientes conscientes)
   • Lavado con solución salina sin extravasación
   • Soporte de la aguja por la corteza ósea
   • Infusión por gravedad sin resistencia 1

3. Limitación del tiempo de uso:

   • Retirar el dispositivo tan pronto como se logre un acceso IV adecuado
   • Idealmente dentro de las 24 horas posteriores a la colocación 1, 5

4. Monitorización continua del sitio de inserción para detectar signos tempranos de complicaciones 1

Manejo de complicaciones específicas

• Extravasación de vasopresores: Tratamiento con fentolamina intraósea, pomada de nitroglicerina tópica y verapamilo y nitroglicerina intraarteriales 6

• Síndrome compartimental: Evaluación inmediata por cirugía para posible fasciotomía 4

• Sospecha de infección: Retirada inmediata del dispositivo, cultivos y antibioterapia 1

Consideraciones importantes

1. La experiencia percibida por los usuarios en situaciones reales muestra tasas de complicaciones más altas que las reportadas en estudios controlados 2

2. Todos los médicos que proporcionan atención aguda o responden a emergencias cardiovasculares deben obtener capacitación y mantener competencia en la colocación y uso de dispositivos IO 7

3. El acceso IO es una vía rápida, segura y efectiva para el acceso vascular en niños y es útil como acceso vascular inicial en casos de paro cardíaco (Clase I, LOE C) 1

4. Todos los medicamentos intravenosos pueden administrarse por vía intraósea, incluyendo epinefrina, adenosina, fluidos, productos sanguíneos y catecolaminas 1

El acceso intraóseo sigue siendo una herramienta vital en situaciones de emergencia, con un perfil de seguridad favorable cuando se utiliza correctamente y por un tiempo limitado. El conocimiento de las posibles complicaciones y su manejo adecuado es esencial para todos los profesionales que utilizan esta técnica.