Utilidad del estudio de moco fecal en infecciones gastrointestinales pediátricas
El análisis de moco fecal tiene una utilidad limitada como prueba diagnóstica aislada en infecciones gastrointestinales pediátricas, siendo la calprotectina fecal un biomarcador mucho más sensible y específico para detectar inflamación intestinal.
Biomarcadores fecales en infecciones gastrointestinales
Calprotectina fecal: biomarcador de elección
La calprotectina fecal es actualmente el biomarcador más validado para la evaluación de inflamación intestinal en pediatría:
- Se recomienda como marcador de inflamación intestinal en niños con sospecha de enfermedad inflamatoria intestinal (EII) 1
- Permite diferenciar entre inflamación intestinal y síndrome de intestino irritable con alta precisión diagnóstica 1
- Tiene valor predictivo para detectar recaídas en pacientes asintomáticos con enfermedad de Crohn 1
- Muestra correlación significativa con la actividad endoscópica en pacientes pediátricos con EII 2
Los valores de corte óptimos de calprotectina fecal para predecir diagnóstico de EII en niños son:
- 217 mg/kg para el diagnóstico inicial de EII 2
- 161 mg/kg para predecir curación mucosa en colitis ulcerosa 2
- 367 mg/kg para predecir curación mucosa en enfermedad de Crohn 2
Prueba inmunoquímica fecal (FIT)
La prueba inmunoquímica fecal también ha demostrado utilidad:
- Valores significativamente más altos en niños con EII que en controles sanos 2
- Punto de corte óptimo de 87 ng/mL para predecir diagnóstico de EII 2
- Menor especificidad que la calprotectina fecal para predecir curación mucosa 2
Moco fecal: limitaciones como marcador diagnóstico
El análisis de moco fecal como prueba aislada presenta importantes limitaciones:
- No está incluido en las guías actuales de diagnóstico de infecciones gastrointestinales pediátricas 1
- No se menciona como biomarcador recomendado en las directrices de la Sociedad Europea de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (ESPGHAN) 1
- Las guías actuales priorizan otros métodos diagnósticos como cultivos, detección de toxinas, PCR y análisis de antígenos virales 3
Métodos diagnósticos recomendados en infecciones gastrointestinales pediátricas
Infecciones bacterianas
- Cultivo de heces: método de elección para diagnóstico de infecciones intestinales bacterianas 3
- Detección de toxinas A y B en heces: para diagnóstico de infecciones por Clostridium difficile 3
- PCR para detección de genes de factores de virulencia: útil para Escherichia coli diarreogénica 3
Infecciones virales
- Detección de antígenos virales y ácidos nucleicos mediante técnicas moleculares 3
- Paneles multiplex PCR: permiten la detección simultánea de múltiples patógenos con alta sensibilidad 4
Infecciones parasitarias
- Examen microscópico directo para trofozoítos y quistes de protozoos o larvas y huevos de helmintos 3
- Técnicas de concentración y tinciones específicas 3
Enfoque diagnóstico en pediatría
Técnicas de imagen
- Ecografía abdominal: recomendada como primera línea en niños con sospecha de absceso intraabdominal 1
- Resonancia magnética: alternativa a la TC para evitar radiación en niños 1
Análisis microbiológico avanzado
- Secuenciación del ARNr 16S: ha demostrado capacidad para distinguir pacientes pediátricos con EII de aquellos con síntomas similares (sensibilidad 80.3%, especificidad 69.7%) 5
- Paneles multiplex PCR: permiten detección rápida de múltiples patógenos gastrointestinales 4
Consideraciones especiales
- Las infecciones gastrointestinales agudas son en su mayoría virales y autolimitadas 6
- El uso irracional de antibióticos produce cepas resistentes 6
- Los antibióticos solo están recomendados en casos específicos y en individuos inmunocomprometidos 6
Conclusión
El análisis de moco fecal como prueba aislada tiene utilidad limitada en el diagnóstico de infecciones gastrointestinales pediátricas. Las guías actuales recomiendan el uso de biomarcadores más específicos como la calprotectina fecal, junto con técnicas microbiológicas específicas según el patógeno sospechado. El enfoque diagnóstico debe basarse en la combinación de métodos microbiológicos específicos y biomarcadores validados como la calprotectina fecal y la prueba inmunoquímica fecal.