Efectos del Hipotiroidismo Subclinico en la Presión Arterial y Beneficios de su Tratamiento
El hipotiroidismo subclínico puede aumentar la presión arterial diastólica debido al incremento de la resistencia vascular sistémica, y el tratamiento con levotiroxina generalmente puede revertir estas alteraciones, especialmente en pacientes menores de 65 años con TSH >10 mIU/L o con factores de riesgo cardiovascular. 1
Efectos del Hipotiroidismo Subclínico en la Presión Arterial
El hipotiroidismo subclínico produce cambios en la función cardiovascular similares a los que ocurren en pacientes con hipotiroidismo manifiesto, aunque menos marcados:
Alteraciones hemodinámicas:
- Aumento de la presión arterial diastólica como resultado del incremento de la resistencia vascular sistémica 1
- Disfunción diastólica tanto en reposo como durante el esfuerzo, siendo la anomalía cardíaca más consistente 1
- Estas alteraciones se observan incluso en pacientes con niveles de TSH ligeramente elevados (>6 mIU/L) 1
Riesgo cardiovascular asociado:
Beneficios del Tratamiento en la Presión Arterial y Riesgo Cardiovascular
Efectos en la presión arterial:
- La restauración del eutiroidismo mediante la terapia de reemplazo con levotiroxina generalmente mejora las alteraciones en la presión arterial diastólica 1
- El tratamiento normaliza los parámetros hemodinámicos alterados por el hipotiroidismo subclínico 1
Efectos en el riesgo cardiovascular:
- Un estudio observacional grande de la base de datos de investigación de medicina general del Reino Unido mostró que la levotiroxina puede reducir el riesgo de enfermedad coronaria en pacientes menores de 70 años 2
- El tratamiento puede beneficiar a subgrupos con riesgo cardiovascular y hipotiroidismo subclínico 3
- Los eventos cardiovasculares pueden reducirse en pacientes menores de 65 años con hipotiroidismo subclínico que son tratados con levotiroxina 4
Algoritmo para la Decisión de Tratamiento
Factores determinantes para iniciar tratamiento:
Nivel de TSH:
Edad del paciente:
Presencia de factores de riesgo cardiovascular:
- Pacientes con hipertensión, dislipidemia u otros factores de riesgo cardiovascular pueden beneficiarse más del tratamiento 5
Presencia de anticuerpos tiroideos:
- La presencia de anticuerpos TPO indica mayor riesgo de progresión a hipotiroidismo manifiesto 6
Monitorización y ajuste del tratamiento:
- Iniciar levotiroxina a dosis de 0.5-1.5 μg/kg/día 6
- Monitorizar TSH y T4 libre cada 4-6 semanas hasta estabilización, luego anualmente 6
- Ajustar dosis en incrementos de 12.5-25 mcg hasta normalizar TSH 6
- Objetivo de TSH dentro del rango normal (0.45-4.5 mIU/L) para hipotiroidismo primario 6
Consideraciones y Advertencias
Reversión espontánea: Aproximadamente el 40% de los casos de hipotiroidismo subclínico pueden normalizarse espontáneamente, por lo que se recomienda confirmar el diagnóstico con pruebas repetidas 4
Efectos limitados en síntomas: Solo una pequeña minoría de pacientes con hipotiroidismo subclínico tiene síntomas, y la evidencia que respalda que la levotiroxina mejore estos síntomas es débil 2
Riesgo de sobretratamiento: El exceso de tratamiento con levotiroxina puede llevar a hipertiroidismo subclínico, aumentando el riesgo de fibrilación auricular y disminuyendo la densidad mineral ósea 6
Efectos en lípidos: La restauración del eutiroidismo puede reducir los niveles de colesterol total y LDL en la mayoría de los pacientes con hipotiroidismo subclínico, lo que podría contribuir a la reducción del riesgo cardiovascular 1
El tratamiento del hipotiroidismo subclínico debe considerarse principalmente en pacientes con TSH >10 mIU/L, menores de 65 años, o con factores de riesgo cardiovascular, ya que estos grupos tienen mayor probabilidad de beneficiarse de la normalización de la presión arterial y la reducción del riesgo cardiovascular.