Utilidad de la amiodarona previo a la circulación extracorpórea en cirugía cardíaca
La amiodarona es útil como profilaxis antes de la circulación extracorpórea en cirugía cardíaca, ya que reduce significativamente la incidencia de fibrilación auricular postoperatoria y disminuye la estancia hospitalaria.
Evidencia sobre la eficacia profiláctica
La administración preoperatoria de amiodarona ha demostrado reducir la incidencia de fibrilación auricular (FA) en pacientes sometidos a cirugía cardíaca, representando una terapia profiláctica apropiada para pacientes con alto riesgo de FA postoperatoria 1. Esta recomendación tiene un nivel de evidencia A según las guías del American College of Cardiology/American Heart Association.
Los estudios muestran que:
- La profilaxis con amiodarona se asocia con una reducción relativa del 8% al 72% en la FA postoperatoria 1
- La amiodarona administrada perioperatoriamente reduce significativamente el riesgo de arritmias auriculares (diferencia de riesgo -11 puntos porcentuales) y acorta la estancia hospitalaria (-0,7 días) 2
Esquemas de administración
Existen diferentes esquemas de administración de amiodarona preoperatoria:
Vía oral preoperatoria:
- Iniciada varios días antes de la cirugía
- Es la única forma de profilaxis que ha demostrado reducir la incidencia de FA postoperatoria, la duración de la hospitalización y los costos hospitalarios 1
- Limitación: requiere un período de carga oral de 7 días antes de la cirugía, lo que no siempre es factible
Vía intravenosa perioperatoria:
Consideraciones de seguridad
Es importante considerar los posibles efectos adversos:
- La hipotensión es un efecto secundario significativo, ocurriendo en aproximadamente el 18% de los pacientes tras la inyección IV 3
- La hipotensión suele ser transitoria, pero puede requerir fármacos adrenérgicos o soporte con balón intraaórtico en pacientes con cardiomegalia marcada y contractilidad miocárdica deficiente
- La bradicardia es otro efecto secundario, causando la discontinuación del tratamiento en el 2,5% de los pacientes 1
- Existe un mayor riesgo de complicaciones pulmonares graves en pacientes bajo terapia con amiodarona sometidos a cirugía cardíaca 4
Comparación con otras opciones terapéuticas
- Los betabloqueantes son la primera línea para la prevención de FA postoperatoria (nivel de evidencia A) 1
- El sotalol puede considerarse como profilaxis para pacientes con riesgo de desarrollar FA después de cirugía cardíaca (nivel de evidencia B) 1
- No está claro si la amiodarona es superior a los betabloqueantes en la profilaxis de FA 1
Algoritmo de decisión para el uso de amiodarona preoperatoria
Evaluación del riesgo de FA postoperatoria:
- Pacientes con alto riesgo: edad avanzada, valvulopatía, insuficiencia cardíaca, hipertensión, EPOC
Selección del régimen profiláctico:
- Primera opción: Betabloqueantes (si no hay contraindicaciones)
- Segunda opción o alto riesgo: Amiodarona
Esquema de administración de amiodarona:
- Si hay tiempo suficiente (>7 días): Amiodarona oral
- Si el tiempo es limitado: Amiodarona IV perioperatoria
Monitorización específica:
- Presión arterial (riesgo de hipotensión)
- Frecuencia cardíaca (riesgo de bradicardia)
- Función pulmonar (riesgo de complicaciones respiratorias)
Conclusión clínica
La amiodarona es una opción terapéutica efectiva para la prevención de arritmias en el contexto de cirugía cardíaca con circulación extracorpórea, particularmente en pacientes con alto riesgo de desarrollar FA postoperatoria. Sin embargo, debe administrarse con precaución, especialmente en pacientes con compromiso hemodinámico previo, monitorizando estrechamente los efectos adversos potenciales.