Tratamiento de Infecciones de Piel y Tejidos Blandos
El tratamiento de las infecciones de piel y tejidos blandos debe basarse en la clasificación de la infección (necrotizante vs no necrotizante, purulenta vs no purulenta) y en la gravedad clínica del paciente, utilizando antibióticos específicos según el patógeno sospechado. 1
Clasificación de las Infecciones de Piel y Tejidos Blandos
Las infecciones de piel y tejidos blandos (IPTB) se pueden clasificar según:
- Carácter necrotizante o no necrotizante
- Extensión anatómica
- Características de la infección (purulenta o no purulenta)
- Condición clínica del paciente 1
Esta clasificación es fundamental para determinar el tratamiento adecuado.
Tratamiento según tipo de infección
1. Infecciones no complicadas (leves)
Infecciones no purulentas (celulitis, erisipela):
- Primera línea: Cefalexina 500 mg 3-4 veces al día por 5-6 días 2
- Alternativas:
- Clindamicina 300-450 mg tres veces al día por 5-6 días
- Amoxicilina-clavulanato 875/125 mg dos veces al día por 5-6 días 2
Infecciones purulentas (abscesos):
- Tratamiento principal: Drenaje quirúrgico 1, 2
- Antibióticos adicionales (si hay síntomas sistémicos):
- TMP-SMX
- Doxiciclina
- Clindamicina 2
2. Infecciones complicadas (graves)
Infecciones purulentas graves:
- Primera línea: Vancomicina IV 15 mg/kg cada 12 horas 2
- Alternativas:
Fascitis necrotizante:
- Tratamiento antibiótico: Clindamicina más piperacilina-tazobactam o ceftriaxona más metronidazol, con o sin vancomicina 1, 2
- Intervención quirúrgica urgente: Consulta quirúrgica inmediata para pacientes con infecciones agresivas asociadas con signos de toxicidad sistémica 1
Tratamiento según patógeno sospechado
Staphylococcus aureus sensible a meticilina (MSSA):
- Primera línea: Dicloxacilina o cefalexina
- Alternativas: Clindamicina o TMP-SMX 2
Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA):
- Casos leves: TMP-SMX, doxiciclina o clindamicina
- Casos graves: Vancomicina IV, linezolid o daptomicina 2, 3
Streptococcus del grupo A:
- Primera línea: Penicilina
- Alternativas: Cefalexina o clindamicina 2
Consideraciones especiales
Pacientes con neutropenia:
- Para infecciones iniciales: Tratamiento por 7-14 días con antibióticos de amplio espectro
- Para infecciones subsecuentes: Tratamiento específico según patógeno por 7-14 días 1
Pacientes con inmunodeficiencia celular:
- Tratamiento antibiótico prolongado (3-12 meses) según el patógeno 1
Duración del tratamiento
- Infecciones leves: 5-6 días 2
- Infecciones graves: 10-21 días 3
- Infecciones en pacientes inmunocomprometidos: Duración extendida según respuesta clínica 1
Puntos clave para el manejo
- Evaluación inicial: Determinar si la infección es purulenta o no purulenta, y su gravedad clínica
- Drenaje quirúrgico: Esencial para abscesos y colecciones purulentas
- Antibióticos empíricos: Seleccionar según patógeno probable y patrones locales de resistencia
- Reevaluación: Esperar mejoría clínica en 72 horas; si no hay respuesta, reconsiderar diagnóstico y tratamiento
- Considerar MRSA: En áreas con alta prevalencia, incluir cobertura empírica para MRSA 2, 4
Advertencias y precauciones
- El linezolid está indicado para infecciones complicadas de piel y tejidos blandos causadas por S. aureus (sensible y resistente a meticilina), S. pyogenes o S. agalactiae, pero no está indicado para infecciones por gramnegativos 3
- Es crucial iniciar terapia específica para gramnegativos inmediatamente si se documenta o sospecha un patógeno gramnegativo concomitante 3
- La resistencia antimicrobiana creciente requiere considerar los patrones locales de resistencia al seleccionar la terapia empírica 2
El tratamiento adecuado y oportuno de las infecciones de piel y tejidos blandos es fundamental para prevenir complicaciones y reducir la morbimortalidad asociada a estas infecciones.