Uso del Octreotide en Hemorragia de Vías Digestivas
El octreotide se utiliza en hemorragias digestivas principalmente porque reduce el flujo sanguíneo esplácnico y la presión portal, lo que disminuye el sangrado activo y previene el resangrado temprano, especialmente en hemorragias varicosas. 1
Mecanismo de acción
El octreotide, un análogo sintético de la somatostatina con mayor vida media, actúa mediante:
- Vasoconstricción selectiva esplácnica
- Reducción del flujo sanguíneo portal
- Disminución de la presión portal
- Mejora de la agregación plaquetaria 2, 1
Estos efectos contribuyen a controlar el sangrado activo y prevenir el resangrado temprano en pacientes con hipertensión portal y varices.
Indicaciones principales
1. Hemorragia variceal aguda
- El octreotide es el fármaco vasoactivo de elección en Estados Unidos para hemorragias varicosas debido a su perfil de seguridad 1
- Se recomienda iniciarlo tan pronto como se sospeche hemorragia variceal, incluso antes de la endoscopia diagnóstica 2
- Debe administrarse junto con antibióticos profilácticos y terapia endoscópica 2
2. Otras indicaciones
- Sangrado por angiodisplasias gastrointestinales 3, 4
- Sangrado por varices intestinales 5
- Sangrado por flebectasia intestinal sin hipertensión portal 5
- Hemobilia aguda 1
Dosificación y administración
Para hemorragia variceal aguda:
- Dosis inicial: 50 μg IV en bolo
- Seguido de infusión continua: 50 μg/hora 2, 1
- Duración: 3-5 días después de confirmar el diagnóstico 2
Eficacia clínica
El octreotide ha demostrado:
- Mejorar la hemostasia inicial
- Reducir la mortalidad a 7 días
- Disminuir los requerimientos transfusionales
- Acortar la estancia hospitalaria 1
En un metaanálisis, el uso de agentes vasoactivos como el octreotide en pacientes con hemorragia variceal aguda se asoció significativamente con:
- Reducción de la mortalidad a 7 días (RR, 0,74; IC 95%, 0,57-0,95)
- Aumento en la tasa de hemostasia (RR, 1,21; IC 95%, 1,13-1,30) 2
Comparación con otros agentes vasoactivos
- Similar eficacia comparado con terlipresina y somatostatina 2
- Mejor perfil de seguridad que la vasopresina 2
- La terlipresina es el único fármaco que ha demostrado reducir la mortalidad relacionada con el sangrado (RR, 0,66; IC 95%, 0,49-0,88), pero tiene más efectos secundarios 2
Efectos secundarios y precauciones
Efectos secundarios comunes:
- Náuseas/vómitos
- Dolor abdominal
- Cefalea
- Hiperglucemia 2
Precauciones:
- Monitorizar niveles de glucosa en pacientes diabéticos
- Posibilidad de bloqueo cardíaco completo (raro) 6
- Malabsorción de grasas y vitaminas liposolubles con uso prolongado 1
Algoritmo de manejo en hemorragia variceal
Sospecha de hemorragia variceal:
- Iniciar octreotide (50 μg IV en bolo seguido de 50 μg/hora)
- Administrar antibióticos profilácticos (ceftriaxona 1g/día IV)
- Resucitación con fluidos y productos sanguíneos (mantener hemoglobina ~8 g/dL)
Realizar endoscopia digestiva alta dentro de las primeras 12 horas:
- Confirmar diagnóstico
- Realizar tratamiento endoscópico (ligadura variceal preferentemente)
Continuar octreotide por 3-5 días después de confirmar el diagnóstico
Si el sangrado no se controla o recurre:
- Considerar TIPS (derivación portosistémica intrahepática transyugular)
- Considerar taponamiento con balón como medida temporal (máximo 24 horas)
Conclusión
El octreotide es un fármaco eficaz y seguro para el manejo de hemorragias digestivas, especialmente de origen variceal. Su capacidad para reducir el flujo sanguíneo esplácnico y la presión portal, junto con su favorable perfil de seguridad, lo convierten en una opción terapéutica de primera línea en el manejo de estos pacientes.