Mecanismo de reducción del flujo espláncnico por octreotide
El octreotide reduce el flujo espláncnico principalmente mediante vasoconstricción esplácnica directa y también por inhibición de la liberación de péptidos vasodilatadores como el glucagón. 1
Mecanismos principales de acción
El octreotide, un análogo de la somatostatina, ejerce su efecto reductor del flujo espláncnico a través de varios mecanismos:
Vasoconstricción esplácnica directa:
- Estudios recientes sugieren que el octreotide tiene un efecto vasoconstrictor local directo sobre la vasculatura esplácnica 1
- Esto produce una disminución del flujo sanguíneo a todos los órganos esplácnicos 1
- La vasoconstricción lleva a una reducción del flujo venoso portal y consecuentemente a una disminución de la presión portal 1
Inhibición de péptidos vasodilatadores:
Evidencia de estudios hemodinámicos
Los estudios con Doppler han demostrado que el octreotide:
- Reduce la velocidad media del flujo portal (-11.19%) 3
- Disminuye el volumen de flujo portal (-12.33%) 3
- Aumenta el índice de congestión portal (+7.5%) 3
- Incrementa el índice de resistividad de la arteria mesentérica superior (+6.16%) 3
Estos cambios hemodinámicos son evidentes a los 15 minutos de la administración y se mantienen durante el período de estudio 3.
Diferencias entre estados de ayuno y postprandial
La eficacia del octreotide en la reducción del flujo espláncnico varía según el estado metabólico:
- Estado de ayuno: Produce una reducción leve tanto en el flujo venoso portal (-16%) como en el flujo venoso mesentérico superior (-12%) 2
- Estado postprandial: Induce una disminución significativamente mayor en el flujo venoso portal (-32%) y en el flujo venoso mesentérico superior (-32%) 2
Esto sugiere que el octreotide es particularmente eficaz para contrarrestar el aumento del flujo espláncnico que ocurre después de las comidas, lo que explica su utilidad en el manejo de la hemorragia variceal 2.
Aplicaciones clínicas
Esta reducción del flujo espláncnico hace que el octreotide sea útil en:
- Control de hemorragia variceal aguda 1
- Manejo de varices anorrectales sangrantes 1
- Tratamiento de la hipotensión postprandial en pacientes con neuropatía autonómica 4
Consideraciones farmacológicas
Según la información de la FDA, el octreotide:
- Es un inhibidor más potente de la hormona de crecimiento, glucagón e insulina que la somatostatina natural 5
- Suprime la liberación de serotonina, gastrina, péptido intestinal vasoactivo (VIP), secretina, motilina y polipéptido pancreático 5
- Tiene una duración de acción variable que puede extenderse hasta 12 horas dependiendo del tipo de tumor 5
Ventajas sobre otros vasoconstrictores
El octreotide presenta ventajas significativas sobre otros vasoconstrictores esplácnicos como la vasopresina:
- Perfil de seguridad superior con menos efectos secundarios 1
- Puede utilizarse de forma continua durante 5 días o más 1
- No produce los efectos isquémicos cardíacos y periféricos asociados con la vasopresina 1
- Mantiene el gasto cardíaco y la presión arterial sistémica 6
En conclusión, el octreotide reduce eficazmente el flujo espláncnico mediante una combinación de vasoconstricción directa e inhibición de péptidos vasodilatadores, siendo particularmente eficaz en el estado postprandial y con un perfil de seguridad favorable para su uso clínico.