Causas de hipocomplementemia además de lupus
La hipocomplementemia puede ser causada por múltiples condiciones además del lupus eritematoso sistémico, principalmente enfermedades mediadas por complejos inmunes, infecciones, trastornos genéticos y glomerulopatías mediadas por complemento. 1
Causas principales de hipocomplementemia
1. Enfermedades autoinmunes
- Síndrome de Sjögren 1
- Artritis reumatoide 1
- Enfermedad mixta del tejido conectivo 1
- Esclerosis sistémica 1
- Hepatitis autoinmune 1
2. Glomerulopatías
- Glomerulonefritis mediada por complejos inmunes 1
- Glomerulopatía C3 y C4 1
- Patrón de lesión membranoproliferativa 1
- Síndrome hemolítico urémico atípico (aHUS) 1
3. Infecciones
- Virales: hepatitis B y C (incluyendo crioglobulinemia mixta asociada a VHC) 1
- Bacterianas: endocarditis, abscesos viscerales, lepra, meningitis meningocócica 1
- Parasitarias: malaria, esquistosomiasis, leishmaniasis, filariasis 1
- Otras: micoplasma, histoplasmosis 1
4. Deficiencias genéticas del complemento
- Deficiencias de componentes de la vía clásica (C1q, C4, C2) 1, 2
- Deficiencias de componentes de la vía alternativa 1
- Deficiencias de componentes terminales 1
5. Microangiopatías trombóticas
- Síndrome antifosfolípido (SAF) 1
- SAF catastrófico 1
- Microangiopatía trombótica mediada por complemento 1
6. Gammapatías monoclonales
- Depósito de inmunoglobulinas monoclonales 1
- Gammapatías que inician glomerulopatía C3 1
- Glomerulonefritis fibrilar 1
Evaluación diagnóstica
Evaluación inicial
- Medir niveles de C3, C4 y CH50 3
- Hemograma completo con frotis de sangre periférica 3
- Pruebas de función renal (creatinina, análisis de orina) 1
- Pruebas de función hepática 1
Evaluación específica según sospecha clínica
- Autoanticuerpos: ANA, anti-DNA, anticuerpos antifosfolípidos 1
- Estudios de complemento específicos para evaluar vías de activación 4
- Biopsia renal si hay sospecha de glomerulopatía 1
- Evaluación de proteínas monoclonales en pacientes ≥50 años 3
Consideraciones importantes
Patrones de hipocomplementemia
- Vía clásica: disminución de C3 y C4 (típico en LES activo) 1
- Vía alternativa: disminución de C3 con C4 normal (típico en glomerulopatía C3) 1
- Consumo crónico: niveles persistentemente bajos 4
Causas no inmunológicas de hipocomplementemia
- Desnutrición severa
- Enfermedades hepáticas avanzadas (disminución de síntesis) 4
- Consumo por activación del complemento en quemaduras extensas 4
Errores comunes en la interpretación
- No considerar infecciones concurrentes que pueden causar hipocomplementemia 3
- Ignorar la posibilidad de deficiencias genéticas del complemento 2
- No evaluar gammapatías monoclonales en adultos mayores con hipocomplementemia persistente 1
Es importante destacar que la hipocomplementemia es un marcador importante para la presencia de enfermedad mediada por complejos inmunes y puede utilizarse para evaluar la actividad de la enfermedad, pero debe interpretarse en el contexto clínico completo del paciente 4.