Tratamiento del Delirium
El tratamiento del delirium debe enfocarse principalmente en identificar y tratar las causas subyacentes, utilizando intervenciones no farmacológicas como primera línea y reservando los medicamentos solo para síntomas graves que representan riesgos para la seguridad del paciente. 1
Identificación y tratamiento de causas subyacentes
El primer paso en el manejo del delirium es realizar una evaluación integral para identificar los factores precipitantes:
Buscar activamente:
Intervenciones específicas según la causa:
- Reemplazo de magnesio en hipomagnesemia 2
- Tratamiento de hipercalcemia con bifosfonatos IV (pamidronato o ácido zoledrónico) 2
- Rotación de opioides a fentanilo o metadona si hay neurotoxicidad por opioides 2, 1
- Tratamiento de infecciones según los objetivos de cuidado del paciente 2
- Discontinuación de medicamentos implicados 2, 1
Intervenciones no farmacológicas
Las intervenciones no farmacológicas son fundamentales y deben implementarse en todos los casos:
- Asegurar hidratación y nutrición adecuadas 1
- Implementar estrategias de reorientación y estimulación cognitiva 1
- Promover higiene del sueño y movilización temprana cuando sea posible 1
- Proporcionar información a familiares sobre el delirium, su curso fluctuante y manejo 2, 1
- Evitar restricciones físicas cuando sea posible 1
Intervenciones farmacológicas
Las intervenciones farmacológicas deben reservarse para síntomas graves que no responden a medidas no farmacológicas:
Para delirium hipoactivo:
Para delirium hiperactivo o mixto con agitación:
Para agitación severa:
Precauciones importantes:
- Haloperidol y risperidona no han demostrado beneficio en delirium leve a moderado y no se recomiendan en este contexto 2
- Iniciar con dosis más bajas y monitorizar con mayor frecuencia los efectos adversos en pacientes ancianos 1
- Vigilar efectos secundarios de antipsicóticos (prolongación QTc, síntomas extrapiramidales, hipotensión) 1
Reevaluación y ajuste del plan de tratamiento
- Monitorizar los síntomas de delirium diariamente 1
- Evaluar la efectividad de las intervenciones y ajustar según sea necesario 1
- Discontinuar medicamentos tan pronto como sea posible 1
- Continuar las intervenciones no farmacológicas durante toda la hospitalización 1
Consideraciones especiales
- Pacientes con enfermedad de Parkinson o demencia con cuerpos de Lewy: considerar quetiapina como alternativa 1
- Delirium asociado a opioides: rotación de opioides 2, 1
- Delirium en fase terminal: enfoque en el control de síntomas y confort 2
El manejo adecuado del delirium requiere un enfoque integral que priorice la identificación y tratamiento de causas subyacentes, implemente intervenciones no farmacológicas y utilice medicamentos de manera juiciosa solo cuando sea necesario para garantizar la seguridad y el bienestar del paciente.