How is hypertension diagnosed?

Diagnóstico de Hipertensión Arterial

La hipertensión arterial se diagnostica cuando la presión arterial medida en 2-3 visitas al consultorio es ≥140/90 mmHg 1.

Medición correcta de la presión arterial en consultorio

Condiciones adecuadas:

• Habitación tranquila con temperatura confortable
• Antes de las mediciones:
  • Evitar fumar, cafeína y ejercicio durante 30 minutos
  • Vaciar la vejiga
  • Permanecer sentado y relajado durante 3-5 minutos
  • No hablar antes, durante ni entre mediciones

Posición correcta:

• Sentado con brazo apoyado sobre una mesa a nivel del corazón
• Espalda apoyada en la silla
• Piernas sin cruzar y pies planos en el suelo

Equipo:

• Dispositivo electrónico validado (oscilométrico) para brazo
• Alternativamente, dispositivo auscultatorio calibrado
• Manguito de tamaño adecuado según la circunferencia del brazo

Protocolo de medición:

• Tomar 3 mediciones con 1 minuto de intervalo entre ellas
• Calcular el promedio de las 2 últimas mediciones
• Si la primera lectura es <130/85 mmHg, no se requieren más mediciones
• En la evaluación inicial, medir la presión en ambos brazos 1

Confirmación del diagnóstico

El diagnóstico debe confirmarse según los siguientes niveles de presión arterial:

1. PA ≥140/90 mmHg en 2-3 visitas al consultorio: diagnóstico de hipertensión 1

2. PA 140-159/90-99 mmHg: se recomienda confirmar con mediciones fuera del consultorio (MAPA o AMPA) 1

3. PA 160-179/100-109 mmHg: confirmar lo antes posible (dentro de un mes) preferiblemente con MAPA o AMPA 1

4. PA ≥180/110 mmHg: descartar emergencia hipertensiva y confirmar rápidamente (preferiblemente dentro de una semana) 1, 2

Medición fuera del consultorio

Las mediciones fuera del consultorio son más reproducibles y se asocian más estrechamente con daño orgánico y riesgo cardiovascular 1:

Monitoreo ambulatorio de presión arterial (MAPA):

• Proporciona información sobre la PA promedio de 24 horas
• Identifica fenómenos de hipertensión de bata blanca y enmascarada
• Umbral diagnóstico: ≥130/80 mmHg (promedio de 24 horas)

Automedición domiciliaria (AMPA):

• El paciente debe realizar mediciones por la mañana y por la noche
• Realizar 2-3 lecturas con 1 minuto de intervalo en cada sesión
• Umbral diagnóstico: ≥135/85 mmHg (promedio de lecturas) 1

Fenómenos especiales a considerar

Hipertensión de bata blanca:

• PA elevada en consultorio pero normal en mediciones fuera de consultorio
• Representa 10-30% de pacientes que acuden por PA alta
• Riesgo cardiovascular intermedio entre normotensos e hipertensos sostenidos
• Requiere seguimiento con modificación del estilo de vida 1

Hipertensión enmascarada:

• PA normal en consultorio pero elevada fuera del consultorio
• Afecta al 10-15% de pacientes
• Riesgo cardiovascular similar al de hipertensos sostenidos
• Puede requerir tratamiento farmacológico 1

Errores comunes a evitar

1. Diagnóstico basado en una sola visita: excepto en casos de PA ≥180/110 mmHg con evidencia de enfermedad cardiovascular 1, 3

2. Uso de manguito inadecuado: un manguito pequeño sobreestima la PA y uno grande la subestima 4

3. Técnica incorrecta de medición: puede causar diferencias de más de 15 mmHg 4

4. No confirmar con mediciones fuera del consultorio: especialmente importante en casos de PA limítrofe o sospecha de hipertensión de bata blanca 1

5. No considerar la variabilidad de la PA: la presión arterial varía significativamente durante el día y entre días 1

El diagnóstico temprano y preciso de la hipertensión es fundamental para reducir la morbilidad y mortalidad cardiovascular, ya que la hipertensión es el factor de riesgo modificable más importante para todas las causas de morbilidad y mortalidad a nivel mundial 5.