Manejo del Síndrome de Destrucción Vertebral
El abordaje del síndrome de destrucción vertebral requiere una evaluación diagnóstica completa y un manejo multidisciplinario que incluya tratamiento médico, quirúrgico y de rehabilitación, adaptado a la etiología subyacente y al grado de compromiso neurológico y estructural. 1
Definición y Etiología
El síndrome de destrucción vertebral se define como un conjunto de patologías que afectan la integridad de la estructura vertebral, modificando su arquitectura normal y resultando potencialmente en déficit neurológico 2, 3. Las causas principales incluyen:
- Infecciosas (osteomielitis, tuberculosis vertebral o Mal de Pott)
- Tumorales (metástasis, mieloma múltiple, plasmacitoma)
- Metabólicas (osteoporosis severa)
Evaluación Diagnóstica
Estudios de Imagen
- Radiografías simples: Evaluación inicial para detectar alteraciones estructurales
- Resonancia Magnética (RM): Alta sensibilidad para lesiones tumorales primarias y secundarias 4
- Tomografía Computarizada (TC): Útil para evaluar la integridad ósea y planificación quirúrgica
- Gammagrafía ósea: Alta sensibilidad para enfermedad de Pott, mieloma múltiple e infecciones 4
Estudios Complementarios
- Biopsia percutánea transpedicular: Aunque tiene una especificidad limitada (55%), es fundamental para el diagnóstico definitivo 2
- Pruebas de laboratorio: VSG, PCR, fosfatasa alcalina y ácida para reducir falsos positivos y negativos 4
- PCR específica: Particularmente útil para diagnóstico de tuberculosis vertebral 4
Manejo Terapéutico
1. Tratamiento Médico
Para lesiones infecciosas:
- Antibioticoterapia específica: Basada en cultivos y antibiograma
- Para tuberculosis vertebral: Tratamiento antituberculoso por mínimo 9-12 meses 1
- Corticosteroides: En casos de déficit neurológico agudo para reducir el edema y la compresión 1
Para lesiones tumorales:
- Quimioterapia: Especialmente en mieloma múltiple 5, 6
- Radioterapia: Para lesiones metastásicas y control local del tumor 1
- Terapia dirigida: Según el tipo de tumor primario
2. Tratamiento Quirúrgico
Las indicaciones quirúrgicas incluyen:
- Destrucción ósea con inestabilidad vertebral
- Compresión medular o radicular
- Deformidad espinal significativa
- Dolor refractario al tratamiento médico 1
Opciones quirúrgicas:
a) Abordaje anterior:
- Indicado cuando la infección está confinada al espacio discal o cuerpo vertebral
- Permite discectomía completa y corpectomía cuando sea necesario
- Menor morbilidad en términos de manipulación muscular y cicatrización 1
b) Abordaje lateral:
- Acceso a la columna vertebral de T3 a L3
- Puede realizarse mediante toracotomía tradicional o VATS
- Permite corpectomía completa cuando hay destrucción vertebral 1
c) Abordaje posterior:
- Útil para cualquier segmento de la columna
- Indicado principalmente para descompresión de abscesos epidurales
- Mayor riesgo de infección y mala cicatrización en pacientes encamados 1
d) Técnicas mínimamente invasivas:
- Vertebroplastia percutánea: Útil en casos de fracturas osteoporóticas o lesiones tumorales sin compromiso neurológico 1
- Aspiración guiada por imagen: Efectiva para abscesos paravertebrales 1
3. Rehabilitación
- Inmovilización externa con collar cervical u órtesis toracolumbosacra para disminuir el dolor y estabilizar el segmento afectado 1
- Movilización temprana de dedos y mano después de la inmovilización para prevenir edema y rigidez 1
- Ejercicios de rango de movimiento para hombro, codo, muñeca y mano después del tratamiento quirúrgico 1
Algoritmo de Manejo
Evaluación inicial:
- Estudios de imagen (RM, TC, gammagrafía)
- Biopsia para diagnóstico etiológico
- Evaluación neurológica (escala ASIA)
Decisión terapéutica basada en:
- Etiología (infecciosa, tumoral, metabólica)
- Estado neurológico
- Estabilidad vertebral
- Comorbilidades del paciente
Manejo específico:
- Lesiones estables sin déficit neurológico: Tratamiento médico + inmovilización
- Lesiones inestables o con déficit neurológico: Tratamiento quirúrgico + médico
- Compresión medular aguda: Emergencia quirúrgica + corticosteroides 1
Seguimiento:
- Evaluación clínica y radiológica periódica
- Monitorización de la respuesta al tratamiento
- Ajuste terapéutico según evolución
Complicaciones y Pronóstico
- Las complicaciones incluyen déficit neurológico permanente, deformidad espinal residual e infección crónica
- El pronóstico depende de la etiología, el grado de destrucción vertebral, la presencia de déficit neurológico y la respuesta al tratamiento
- La intervención temprana mejora significativamente el pronóstico funcional y la calidad de vida del paciente 5
El manejo del síndrome de destrucción vertebral requiere un enfoque coordinado entre especialistas en cirugía de columna, infectología, oncología y rehabilitación para optimizar los resultados y minimizar las secuelas.