Función del Desfibrilador
Un desfibrilador es un dispositivo médico que administra una descarga eléctrica al corazón para terminar arritmias potencialmente mortales como la fibrilación ventricular (FV) y la taquicardia ventricular sin pulso (TVSP), restaurando así un ritmo cardíaco normal y efectivo. 1
Mecanismo de acción
El desfibrilador funciona mediante los siguientes mecanismos:
Interrupción de la actividad eléctrica caótica: Administra una corriente eléctrica que atraviesa el miocardio, provocando una despolarización sincrónica de todas las células cardíacas, permitiendo que el marcapasos natural del corazón retome el control 1
Terminación de arritmias letales: Principalmente la fibrilación ventricular (FV), que es la arritmia más común en el paro cardíaco del adulto, y la taquicardia ventricular sin pulso 1
Restauración del ritmo sinusal: Al interrumpir el ritmo anormal, permite que el nodo sinusal restablezca un ritmo cardíaco organizado y efectivo 1
Tipos de desfibriladores
Según su uso:
Desfibriladores externos manuales: Utilizados por profesionales de la salud entrenados
- Requieren interpretación del ritmo cardíaco
- Selección manual de la energía a administrar 1
Desfibriladores externos automáticos (DEA):
Desfibriladores implantables (DAI):
- Se implantan quirúrgicamente en pacientes con alto riesgo de arritmias letales
- Monitorizan continuamente el ritmo cardíaco
- Administran terapias automáticamente cuando detectan arritmias peligrosas 3
Según la forma de onda:
- Monofásicos: La corriente fluye en una sola dirección
- Bifásicos: La corriente cambia de dirección durante la descarga, lo que permite:
- Mayor eficacia con menor energía
- Menor daño miocárdico 1
Técnica de desfibrilación
Colocación de electrodos:
- Posición estándar: Un electrodo bajo la clavícula derecha en la línea medioclavicular y el otro fuera del ápex cardíaco normal 1
- En mujeres: Evitar colocar los electrodos sobre el tejido mamario para reducir la impedancia transtorácica 1
Niveles de energía:
- Para desfibriladores bifásicos: Generalmente 120-200 J para el primer choque 1
- Para desfibriladores monofásicos: Tradicionalmente 200 J para los primeros dos choques y 360 J para los subsiguientes 1
Importancia de la desfibrilación temprana
Factor crítico de supervivencia: La probabilidad de desfibrilación exitosa disminuye aproximadamente 2-7% por cada minuto que el paciente permanece en paro cardíaco 1
Objetivo de tiempo: La desfibrilación debe realizarse idealmente dentro de los primeros 5 minutos tras el colapso 2
Eslabón clave: La desfibrilación temprana es un componente esencial en la cadena de supervivencia 1, 2
Precauciones y consideraciones
Sincronización: En cardioversión (no en desfibrilación) la descarga debe sincronizarse con el complejo QRS para evitar inducir fibrilación ventricular 1, 4
Seguridad: Asegurar que nadie esté en contacto con el paciente durante la descarga 1
Riesgo de incendio: Evitar la desfibrilación en ambientes enriquecidos con oxígeno; asegurar buen contacto entre los electrodos y la piel 1
Dispositivos implantados: En pacientes con marcapasos o DAI, evitar colocar los electrodos directamente sobre el dispositivo 1
Diferencia entre desfibrilación y cardioversión
- Desfibrilación: Descarga no sincronizada para tratar FV o TV sin pulso
- Cardioversión: Descarga sincronizada con el complejo QRS para tratar arritmias como fibrilación auricular, flutter auricular o taquicardia ventricular con pulso 1, 4
La desfibrilación es una intervención crítica para salvar vidas en casos de paro cardíaco por arritmias letales, y su aplicación temprana es fundamental para mejorar las probabilidades de supervivencia del paciente.