Tratamiento del Hipertiroidismo en el Primer Trimestre del Embarazo
El propiltiouracilo (PTU) es el tratamiento de elección para el hipertiroidismo durante el primer trimestre del embarazo, debiendo considerar cambiar a metimazol a partir del segundo trimestre. 1, 2, 3
Fundamentos del tratamiento
El hipertiroidismo no tratado durante el embarazo puede causar complicaciones maternas y fetales significativas, incluyendo:
- Aborto espontáneo
- Parto prematuro
- Muerte fetal
- Hipertiroidismo fetal o neonatal
- Insuficiencia cardíaca materna
Elección del medicamento según el trimestre
Primer trimestre:
Segundo y tercer trimestre:
Dosificación y monitorización
- Administrar la dosis mínima efectiva para controlar la enfermedad
- Monitorizar regularmente los niveles de hormonas tiroideas libres (T4 libre y T3 libre) para minimizar el riesgo de hipotiroidismo y bocio fetal 2, 6
- Las dosis de medicamentos antitiroideos generalmente necesitan ser reducidas a medida que avanza el embarazo, ya que la disfunción tiroidea tiende a mejorar 1, 2
Consideraciones especiales
- Monitorización fetal: Evaluar el tamaño de la tiroides fetal mediante ecografía para detectar posible bocio 6
- Pruebas de función tiroidea neonatal: Realizar pruebas después del nacimiento, ya que el 9.5% de los recién nacidos pueden presentar hipotiroidismo (con o sin bocio) 6
- Efectos adversos a vigilar:
Situaciones de emergencia
En caso de tormenta tiroidea durante el embarazo (estado hipermetabólico extremo con alto riesgo de insuficiencia cardíaca materna):
- Iniciar tratamiento inmediato sin esperar resultados de laboratorio
- Utilizar una serie estándar de medicamentos que incluye PTU o metimazol
- Proporcionar medidas de soporte general (oxígeno, antipiréticos, monitorización)
- Evaluar el estado fetal según la edad gestacional
- Evitar el parto durante la tormenta tiroidea a menos que sea absolutamente necesario 1
Seguimiento posparto
- Monitorizar la función tiroidea después del parto debido al riesgo de tiroiditis posparto
- Evaluar a las mujeres que desarrollan síntomas de hipertiroidismo o hipotiroidismo en el período posparto 1
El tratamiento adecuado del hipertiroidismo durante el embarazo es esencial para prevenir complicaciones maternas y fetales graves, siendo el PTU la opción más segura durante el primer trimestre, con consideración de cambio a metimazol posteriormente para minimizar los riesgos específicos de cada medicamento.