Prise en charge de la sinusite chronique
Le traitement de première ligne de la sinusite chronique comprend l'irrigation saline à haut volume quotidienne associée à une corticothérapie nasale topique. 1, 2
Définition et diagnostic
La sinusite chronique est définie par la présence d'au moins deux symptômes cardinaux pendant au moins trois mois consécutifs :
- Obstruction/congestion nasale
- Écoulement nasal antérieur ou postérieur
- Douleur/pression faciale
- Hyposmie (diminution de l'odorat)
Ces symptômes doivent être accompagnés de signes objectifs à l'imagerie ou à l'endoscopie nasale 3.
Approche thérapeutique selon la présence ou l'absence de polypes nasaux
Traitement de première ligne (pour tous les patients)
Irrigation saline nasale à haut volume quotidienne
- Améliore significativement les scores de symptômes par rapport à l'absence de traitement 2
- Favorise le drainage des sinus et l'élimination des sécrétions
Corticostéroïdes nasaux topiques
Traitement pour les patients avec polypes nasaux
En plus du traitement de première ligne, on peut envisager :
Corticostéroïdes systémiques (cure courte de 1-3 semaines)
- Réduisent la taille des polypes pendant environ 3 mois après le traitement 2
- À utiliser avec précaution en raison des effets secondaires potentiels
Doxycycline (cure de 3 semaines)
- Réduit la taille des polypes par rapport au placebo 2
- Alternative aux corticostéroïdes systémiques
Antagonistes des leucotriènes
- Améliorent les symptômes nasaux chez les patients avec polypes 2
Traitement pour les patients sans polypes nasaux
En cas d'échec du traitement de première ligne :
- Antibiotique macrolide (cure de 3 mois)
- Associé à une amélioration de la qualité de vie 24 semaines après le traitement 2
- À considérer en cas de sinusite chronique réfractaire sans polypes
Traitement des exacerbations aiguës
En cas d'exacerbation aiguë de sinusite chronique :
Antibiothérapie
Alternatives en cas d'allergie à la pénicilline
- Doxycycline
- Triméthoprime-sulfaméthoxazole
- Céphalosporines (céfuroxime, céfpodoxime, céfdinir) 1
Points importants à considérer
Réévaluation à 72 heures : Si les symptômes s'aggravent ou ne s'améliorent pas, envisager un changement d'antibiotique ou des études d'imagerie 1
Éviter l'antibiothérapie systématique : La sinusite chronique est davantage une condition inflammatoire chronique qu'une infection bactérienne 4. Les antibiotiques devraient être réservés aux exacerbations aiguës.
Rôle limité des antihistaminiques : Aucune donnée ne recommande leur utilisation dans la sinusite bactérienne aiguë, mais ils peuvent être utiles si le facteur de risque sous-jacent est une rhinite allergique 5
Décongestionnants : Bien que souvent utilisés, leur efficacité n'a pas été démontrée par des études prospectives 5
Indications de consultation spécialisée (ORL)
Envisager une référence à un spécialiste dans les cas suivants :
- Sinusite réfractaire au traitement médical habituel
- Sinusite récurrente
- Sinusite associée à des infections opportunistes inhabituelles
- Impact significatif sur la qualité de vie 1
- Présence de symptômes d'alarme
- Sinusite chronique avec polypes nasaux nécessitant une évaluation pour une thérapie biologique 3
Considérations chirurgicales
La chirurgie endoscopique des sinus peut être envisagée chez les patients présentant une infection chronique des sinus documentée, réfractaire au traitement médical, et chez qui une obstruction anatomique est présente 5.