Monitorización de Laboratorio en Hipokalemia Severa Post-Carga de Potasio
En casos de hipokalemia severa (<2.5 mEq/L), los niveles de potasio deben controlarse mediante laboratorio cada 1-2 horas después de iniciar el tratamiento de reposición, y luego cada 2-4 horas hasta que los niveles se estabilicen.
Protocolo de monitorización según severidad
Hipokalemia severa (<2.5 mEq/L)
- Primera medición: 1-2 horas después de iniciar la reposición de potasio 1
- Mediciones subsecuentes: Cada 2-4 horas hasta estabilización 1
- Monitorización adicional: ECG continuo obligatorio durante la reposición 2, 1
Hipokalemia moderada (2.5-3.0 mEq/L)
- Primera medición: 2-4 horas después de iniciar la reposición
- Mediciones subsecuentes: Cada 4-6 horas hasta estabilización
- Considerar monitorización ECG si hay síntomas cardíacos
Hipokalemia leve (3.0-3.5 mEq/L)
- Primera medición: 4-6 horas después de iniciar la reposición oral
- Mediciones subsecuentes: Cada 12-24 horas hasta normalización
Factores que modifican la frecuencia de monitorización
La frecuencia de monitorización debe aumentarse en presencia de:
- Alteraciones electrocardiográficas: Ondas T aplanadas, depresión del segmento ST, ondas U prominentes 2
- Comorbilidades cardíacas: Insuficiencia cardíaca, arritmias previas o cardiopatía isquémica 2
- Terapia con digitálicos: Mayor riesgo de arritmias inducidas por hipokalemia 3
- Función renal alterada: Riesgo de rebote a hiperkalemia con reposición agresiva 1
- Hipomagnesemia concomitante: Dificulta la corrección de la hipokalemia 1
Consideraciones especiales
- Riesgo de rebote a hiperkalemia: Particularmente en parálisis periódica hipokalémica, donde una pequeña cantidad de suplementación (media de 63 mmol) puede causar hiperkalemia de rebote en el 63% de los pacientes 4
- Velocidad de corrección: No exceder 10-20 mEq/hora por vía periférica o 40 mEq/hora por vía central 1
- Dosis total: No exceder 400 mEq en 24 horas para casos severos 1
Signos de alarma durante la monitorización
Suspender o reducir la velocidad de reposición si se observa:
- Frecuencia cardíaca <50 o >100 latidos por minuto
- Presión arterial sistólica <90 mmHg
- Diuresis <0.5 mL/kg/hora 1
- Aparición de signos de hiperkalemia en ECG (ondas T picudas)
Criterios para finalizar la monitorización frecuente
Se puede espaciar la monitorización cuando:
- El nivel de potasio sérico alcance >3.0 mEq/L de forma estable
- Desaparezcan las alteraciones electrocardiográficas
- Se resuelvan los síntomas asociados a la hipokalemia
La hipokalemia severa no tratada adecuadamente está asociada con mayor mortalidad, especialmente cuando los niveles son <2.9 mmol/L (HR 2.17 para mortalidad a 7 días) 5, por lo que una monitorización estrecha es esencial para garantizar una corrección adecuada y prevenir complicaciones potencialmente mortales.