Tratamiento de la Disbiosis
El trasplante de microbiota fecal (TMF) es el tratamiento más efectivo para la disbiosis intestinal grave, especialmente en casos de infección recurrente por Clostridium difficile, con tasas de curación del 87-90% 1. Sin embargo, para casos menos severos, existen múltiples opciones terapéuticas que deben implementarse de manera escalonada.
Modificaciones Dietéticas (Primera Línea)
- Dieta rica en fibra prebiótica: Aumentar el consumo de fibra soluble ayuda a prevenir la disbiosis y mejora los síntomas gastrointestinales 1, 2
- Dividir la alimentación en 5-6 comidas pequeñas para optimizar la motilidad intestinal 2
- Considerar dieta baja en FODMAP para reducir los alimentos productores de gas y aliviar síntomas como distensión abdominal 2
- Consumir alimentos ricos en polifenoles para apoyar un microbioma saludable 2
Probióticos (Segunda Línea)
Los probióticos más utilizados y efectivos para tratar la disbiosis incluyen:
- Weizmannia coagulans (anteriormente B. coagulans)
- Alkalihalobacillus clausii (anteriormente Bacillus clausii)
- Lacticaseibacillus rhamnosus
- Limosilactobacillus reuteri
- Saccharomyces boulardii 3
Terapia Antibiótica (Para SIBO o Disbiosis Severa)
- Rifaximina como antibiótico de primera línea (550 mg tres veces al día durante 14 días) para el sobrecrecimiento bacteriano intestinal (SIBO) 2
- Considerar rotación de antibióticos en ciclos de 2-6 semanas para prevenir resistencias 2
- Alternativas antibióticas: metronidazol, ciprofloxacina, amoxicilina-ácido clavulánico, cefalosporinas y tetraciclinas 2
Medicamentos Procinéticos
- Terapia de mantenimiento con procinéticos (prucaloprida, metoclopramida) para mejorar la motilidad intestinal y prevenir la recurrencia de SIBO, con una reducción en la tasa de recurrencia del 30-50% 2
- Usar metoclopramida con extrema precaución y por períodos cortos (<12 semanas) debido al riesgo de empeorar los síntomas parkinsonianos y discinesia tardía 2
Trasplante de Microbiota Fecal (Para Casos Refractarios)
- Indicación principal: Infección recurrente por Clostridium difficile (tasas de curación del 87-90%) 1
- Mecanismo: Restaura la diversidad filogenética y la microbiota típica de un individuo "sano" 1
- Consideraciones de seguridad: Aunque parece ser seguro, con pocos efectos adversos a corto plazo, se necesitan datos de seguridad más sólidos 1
Criterios Diagnósticos para SIBO (Sobrecrecimiento Bacteriano)
- Síntomas: Empeoramiento después de comidas ricas en carbohidratos, mejora temporal con antibióticos, o síntomas crónicos resistentes a tratamientos convencionales 2
- Pruebas diagnósticas: Test de aliento con glucosa o lactulosa, o aspirados de intestino delgado 2
Monitoreo y Precauciones
- Evaluar estado nutricional: Incluir evaluación de deficiencias de micronutrientes (hierro, B12, vitaminas liposolubles) 2
- Evitar medicamentos que empeoren la motilidad gástrica: anticolinérgicos, opioides y inhibidores de la bomba de protones a largo plazo 2
- Evaluación regular de la función intestinal en todos los pacientes con terapia de opioides 2
Consideraciones Especiales
La disbiosis está asociada con numerosas condiciones sistémicas, incluyendo enfermedades inflamatorias intestinales, síndrome de intestino irritable, diabetes, obesidad, cáncer y trastornos del sistema nervioso central 4. El enfoque terapéutico debe considerar estas comorbilidades.
La evidencia actual muestra que la disbiosis severa puede provocar una pérdida significativa de microorganismos "promotores de la salud" y un sobrecrecimiento de bacterias patógenas, lo que aumenta la susceptibilidad a infecciones nosocomiales, sepsis e insuficiencia orgánica 5. Por lo tanto, restaurar el equilibrio del microbioma es fundamental para mejorar los resultados del paciente.
El tratamiento de la disbiosis debe ser escalonado, comenzando con modificaciones dietéticas y probióticos, avanzando hacia antibióticos y procinéticos en casos más severos, y considerando el trasplante de microbiota fecal para casos refractarios, especialmente en infecciones recurrentes por C. difficile.