Tratamiento para la Disbiosis Intestinal
El tratamiento más efectivo para la disbiosis intestinal incluye probióticos específicos, modificaciones dietéticas y, en casos seleccionados, antibióticos no absorbibles como rifaximina, adaptando la estrategia según la gravedad y síntomas predominantes. 1, 2
Opciones de tratamiento principales
Modificaciones dietéticas
- La reducción de fibra o FODMAPs es una de las formas más simples y seguras de alterar la microbiota intestinal, pudiendo mejorar síntomas como distensión y diarrea con efectos duraderos 1
- Las dietas de exclusión sistemática pueden ser efectivas pero laboriosas; es más práctico excluir alimentos sospechosos específicos como lácteos, trigo, frutas y verduras 1
- La dieta debe adaptarse según los síntomas predominantes, ya que afecta profundamente la composición de la microbiota intestinal 1, 2
Probióticos
- Los probióticos han demostrado un efecto positivo, aunque modesto, tanto en niños como en adultos con trastornos funcionales intestinales 1
- La evidencia más sólida respalda el uso de Bifidobacterium infantis a una dosis de 1×10^8 UFC/día durante al menos 4 semanas 1
- Otros probióticos con evidencia de efectividad incluyen Lacticaseibacillus rhamnosus, Limosilactobacillus reuteri, y Saccharomyces boulardii 2
- Los probióticos pueden restaurar el equilibrio de la microbiota intestinal y reducir la inflamación intestinal 3
Antibióticos
- La rifaximina (antibiótico no absorbible) ha mostrado resultados prometedores, especialmente para síntomas como distensión abdominal y flatulencia 1
- La dosis recomendada es 550 mg tres veces al día durante 2 semanas 1
- Los efectos positivos pueden persistir hasta 10 semanas después del tratamiento 1
- Debe usarse con precaución para evitar resistencia antibiótica 1
Trasplante de microbiota fecal (TMF)
- Aunque altamente efectivo para infecciones recurrentes por Clostridioides difficile (87-92% de resolución), su uso en disbiosis intestinal simple o síndrome de intestino irritable sigue siendo experimental 1
- La AGA sugiere no utilizar TMF para síndrome de intestino irritable fuera de ensayos clínicos 1
- Representa una opción más radical pero potencialmente efectiva para casos severos que no responden a otros tratamientos 4, 5
Algoritmo de tratamiento según presentación clínica
Disbiosis leve a moderada:
Disbiosis moderada a severa con predominio de distensión y flatulencia:
Disbiosis severa o refractaria:
Consideraciones especiales y precauciones
- Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) pueden alterar la microbiota del tracto digestivo superior y potencialmente inducir síntomas similares al síndrome de intestino irritable; considerar su discontinuación en pacientes seleccionados 1
- Los probióticos son generalmente seguros, pero algunos pacientes pueden experimentar empeoramiento de síntomas 1
- Existe incertidumbre sobre qué organismos probióticos son mejores (cepas únicas vs. mezclas) y cómo administrarlos de manera óptima 1
- Los probióticos están contraindicados en pacientes inmunocomprometidos debido al riesgo de bacteriemia 1
- El uso generalizado de antibióticos como rifaximina debe limitarse para evitar el desarrollo de resistencia 1
La disbiosis intestinal requiere un enfoque terapéutico que combine intervenciones dietéticas, probióticos específicos y, en casos seleccionados, antibióticos no absorbibles, adaptando el tratamiento según la gravedad de los síntomas y la respuesta clínica 1, 2, 4.