What is the diagnosis and treatment approach for intestinal dysbiosis?

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DISBIOSIS INTESTINAL

El diagnóstico de disbiosis intestinal debe basarse en una combinación de evaluación clínica, pruebas de laboratorio y exclusión de patógenos específicos, mientras que el tratamiento debe enfocarse en la corrección del desequilibrio microbiano mediante antibióticos selectivos, probióticos, y en casos recurrentes graves, el trasplante de microbiota fecal. 1, 2

Definición y Características

• La disbiosis intestinal se define como una alteración en la composición y función de la microbiota intestinal, caracterizada por una disminución de la diversidad microbiana o un aumento de patobiontes u oportunistas 3
• Esta condición está asociada con diversas enfermedades gastrointestinales y extraintestinales, incluyendo síndrome de intestino irritable (SII), enfermedad inflamatoria intestinal (EII), y condiciones metabólicas 1, 3

Diagnóstico

Evaluación Clínica

• Los síntomas más frecuentemente reportados incluyen distensión abdominal, dolor abdominal y diarrea 1
• Otros síntomas pueden incluir alternancia entre diarrea y estreñimiento, flatulencia excesiva, y malestar general 1, 2

Pruebas Diagnósticas

• Análisis de heces para excluir patógenos comunes, especialmente Clostridium difficile 4
• Pruebas específicas para detectar toxinas A/B de C. difficile mediante inmunoensayos enzimáticos o amplificación de ácidos nucleicos 4
• Evaluación de la microbiota intestinal mediante pruebas específicas como el GA-map Dysbiosis Test que utiliza sondas de ADN para identificar desequilibrios en la microbiota 2

Exclusión de Otras Patologías

• Realizar ileocolonoscopia con biopsias de segmentos inflamados y no inflamados cuando se sospecha enfermedad inflamatoria intestinal 4
• Considerar estudios de imagen como ecografía intestinal o enterografía por resonancia magnética en casos seleccionados 4

Tratamiento

Medidas Generales

• Identificar y eliminar factores causantes como antibióticos innecesarios, estrés psicológico y físico, y componentes dietéticos específicos 5
• Suspender inhibidores de la bomba de protones (IBP) innecesarios, ya que están asociados con disbiosis 4

Tratamiento Farmacológico

Antibióticos

• Para disbiosis asociada a C. difficile:

  • Episodio inicial leve a moderado: metronidazol 4
  • Casos graves: vancomicina oral 125 mg cuatro veces al día durante 10 días 4
  • Alternativa: fidaxomicina oral 200 mg dos veces al día durante 10 días, especialmente en pacientes con alto riesgo de recurrencia 4

• Para disbiosis asociada a sobrecrecimiento bacteriano intestinal (SIBO):

  • Rifaximina 550 mg tres veces al día durante 14 días ha demostrado mejoría en síntomas y calidad de vida 6, 7

Probióticos

• Los probióticos más utilizados incluyen Weizmannia coagulans (antes B. coagulans), Alkalihalobacillus clausii (antes Bacillus clausii), Lacticaseibacillus rhamnosus, Limosilactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii 1
• Particularmente útiles como coadyuvantes en diarrea asociada a antibióticos, síndrome de intestino irritable y enfermedades alérgicas infantiles 1

Trasplante de Microbiota Fecal (TMF)

• Indicado principalmente para infecciones recurrentes por C. difficile que no han respondido a tratamientos antibióticos apropiados 4
• Se recomienda considerar el TMF después de la segunda recurrencia (tercer episodio) de infección por C. difficile 4
• El TMF implica la infusión de microorganismos intestinales de heces de donantes sanos para restaurar la microbiota intestinal 4
• Procedimiento para TMF convencional:
  • Suspender antibióticos 1-3 días antes del procedimiento 4
  • Utilizar heces de donantes adecuadamente evaluados 4
  • El TMF puede administrarse por diferentes vías (no hay evidencia suficiente para recomendar una vía específica) 4

Tratamientos Coadyuvantes

• Bezlotoxumab, un anticuerpo monoclonal humano, puede prevenir recurrencias de infección por C. difficile, particularmente en pacientes inmunocomprometidos o con infecciones graves 4
• Considerar intervenciones dietéticas apropiadas como parte del enfoque terapéutico integral 7

Consideraciones Especiales

• En pacientes inmunocomprometidos leves o moderados con infección recurrente por C. difficile, se puede considerar el TMF convencional 4
• En pacientes gravemente inmunocomprometidos, se sugiere evitar las terapias basadas en microbiota fecal 4
• Evaluar cuidadosamente el uso de TMF en pacientes que requieren antibióticos frecuentes o profilaxis antibiótica a largo plazo, ya que los antibióticos en curso pueden disminuir la eficacia de dicha terapia 4

Seguimiento

• Monitorizar la respuesta clínica y la calidad de vida después del tratamiento 7
• Considerar pruebas de seguimiento para evaluar la normalización de la microbiota intestinal en casos seleccionados 7, 2
• Implementar estrategias preventivas para evitar recurrencias, incluyendo modificaciones en la dieta y estilo de vida 7, 5