Nueva Clasificación y Diagnóstico de la Obesidad
La obesidad debe ser tratada como una enfermedad crónica y progresiva que requiere un enfoque integral, considerando tanto medidas antropométricas como la evaluación de la función de órganos y tejidos afectados por la adiposidad excesiva, según las directrices más recientes. 1
Definición y Clasificación Moderna de la Obesidad
La obesidad ha evolucionado de ser considerada simplemente un factor de riesgo a ser reconocida como una enfermedad crónica con múltiples complicaciones. Las directrices actuales definen dos categorías principales:
Obesidad clínica: Enfermedad crónica y sistémica caracterizada por alteraciones en la función de tejidos, órganos o del individuo completo debido al exceso de adiposidad, que puede causar complicaciones potencialmente mortales 2
Obesidad preclínica: Estado de exceso de adiposidad con función preservada de tejidos y órganos, pero con riesgo incrementado de desarrollar obesidad clínica y otras enfermedades no transmisibles 2
Clasificación según IMC:
| Categoría | IMC (kg/m²) |
|---|---|
| Sobrepeso | 25.0-29.9 |
| Obesidad clase I (leve) | 30.0-34.9 |
| Obesidad clase II (moderada) | 35.0-39.9 |
| Obesidad clase III (mórbida) | ≥40 o ≥35 con comorbilidades graves |
Diagnóstico Integral
Las guías actuales recomiendan un enfoque que va más allá del IMC:
Evaluación antropométrica:
- El IMC debe usarse como herramienta de cribado, no como medida definitiva individual 3, 1
- Confirmar exceso de adiposidad mediante medición directa de grasa corporal o al menos un criterio antropométrico adicional (circunferencia de cintura, relación cintura-cadera o cintura-altura) 2
- En personas con IMC >40 kg/m², se puede asumir pragmáticamente el exceso de adiposidad sin confirmación adicional 2
Evaluación clínica:
- Determinar si existe función reducida de órganos o tejidos debido a la obesidad (signos, síntomas o pruebas diagnósticas) 2
- Evaluar limitaciones sustanciales en actividades diarias relacionadas con la movilidad 2
- Identificar complicaciones relacionadas con la obesidad: enfermedades cardiovasculares, diabetes tipo 2, apnea del sueño, hígado graso, osteoartritis 3
Evaluación de riesgo cardiovascular:
Limitaciones del IMC y Nuevas Aproximaciones
El IMC como única medida puede llevar tanto a subdiagnóstico como a sobrediagnóstico de la obesidad 3, 4. Las directrices actuales recomiendan:
- Complementar el IMC con medidas de distribución de grasa (circunferencia de cintura o relación cintura-altura) 4
- Considerar la antropometría digital y la impedancia bioeléctrica (BIA) para estimar la distribución de grasa 4
- Evaluar la presencia y gravedad de complicaciones relacionadas con el peso para estadificar la enfermedad 4
Abordaje Terapéutico
El tratamiento debe ser personalizado según la gravedad de la obesidad y sus complicaciones:
Intervenciones en el estilo de vida:
Farmacoterapia:
- Indicada para pacientes con IMC ≥30 kg/m² sin factores de riesgo o IMC ≥27 kg/m² con comorbilidades 3, 1
- Los agonistas del receptor GLP-1 como semaglutida y liraglutida han demostrado pérdidas de peso del 8-15% 1, 5, 6
- Tirzepatida (agonista GIP/GLP-1) muestra eficacia superior con pérdida media del 21% a las 72 semanas 1
Cirugía bariátrica:
Consideraciones Importantes
Enfoque no estigmatizante: Los profesionales de la salud deben ser conscientes de que las personas con obesidad pueden haber experimentado sesgo, estigma y discriminación, lo que afecta su disposición a interactuar con profesionales sanitarios 3
Comunicación colaborativa: Utilizar estrategias basadas en entrevistas motivacionales, pedir permiso para iniciar conversaciones sobre el peso, evitar suposiciones sobre estilos de vida y escuchar las preocupaciones de los pacientes 3
Seguimiento regular: Seguimiento cada 4-6 semanas durante la pérdida activa de peso, con monitorización regular del peso y las complicaciones relacionadas con la obesidad 1
La obesidad es ahora reconocida como una pandemia global 7, 8 que requiere enfoques que combinen intervenciones individuales con cambios en el entorno y la sociedad 8. El diagnóstico y tratamiento tempranos pueden mejorar significativamente la salud general y la calidad de vida, así como prevenir y manejar las complicaciones relacionadas con la obesidad 3.