What personal protective equipment (PPE) is recommended for intubating a patient with suspected meningococcemia?

EPI Recomendado para Intubação em Paciente com Suspeita de Meningococcemia

Para realizar intubação em um paciente com suspeita de meningococcemia, é essencial utilizar respirador N95 com ajuste adequado ou PAPR (respirador purificador de ar motorizado), proteção ocular (óculos ou escudo facial), avental impermeável e luvas duplas, pois a intubação é um procedimento gerador de aerossóis que pode expor o profissional a secreções respiratórias potencialmente infecciosas.

Justificativa para o uso de EPI completo

A meningococcemia é causada pela bactéria Neisseria meningitidis, que pode ser transmitida por gotículas respiratórias e secreções orais. Durante procedimentos geradores de aerossóis como a intubação, há risco significativo de transmissão aos profissionais de saúde.

Componentes essenciais do EPI:

1. Proteção respiratória:

   • Respirador N95 com teste de vedação aprovado ou equivalente (FFP2)
   • Alternativa: PAPR (preferível para procedimentos prolongados) 1

2. Proteção ocular:

   • Óculos de proteção que cubram as laterais dos olhos ou
   • Escudo facial completo 1

3. Proteção corporal:

   • Avental impermeável nível III AAMI
   • Capuz cirúrgico com amarras (cobrindo cabeça e pescoço) 1

4. Proteção para mãos:

   • Luvas cirúrgicas duplas de punho alto
   • Considerar fitas verticais para fixar as luvas ao avental 1

5. Calçados:

   • Sapatos resistentes a fluidos e fáceis de descontaminar 1

Considerações importantes

Evidência científica

Casos documentados de transmissão secundária de doença meningocócica para profissionais de saúde ocorreram invariavelmente em cenários onde máscaras faciais/respiradores não foram utilizados 2. Um estudo relatou o caso de um pediatra que desenvolveu meningite meningocócica após realizar intubação endotraqueal sem proteção em uma criança com suspeita de meningoencefalite 3.

Procedimento de intubação

• Designar o profissional mais experiente para realizar o procedimento 1
• Limitar o número de pessoas na sala durante o procedimento 1
• Garantir pré-oxigenação adequada do paciente
• Utilizar bloqueio neuromuscular profundo para evitar tosse 1

Cuidados adicionais

• Realizar higiene das mãos antes e depois de colocar/remover o EPI 1
• Considerar um banho após o procedimento gerador de aerossóis 1
• Ter um observador durante a colocação e remoção do EPI para garantir a técnica adequada 1

Profilaxia antibiótica

• Se ocorrer exposição desprotegida durante a intubação, a quimioprofilaxia antibiótica é recomendada 2
• Se o EPI apropriado for utilizado corretamente, a quimioprofilaxia é desnecessária 2

Erros comuns a evitar

1. Usar apenas máscara cirúrgica: Máscaras cirúrgicas não fornecem proteção completa contra germes e contaminantes devido ao seu ajuste facial frouxo 1

2. Negligenciar o teste de vedação do respirador N95: Um estudo mostrou que apenas respiradores N95 com teste de vedação aprovado resultaram em menor contagem viral em comparação com controles 4

3. Subestimar a importância da proteção ocular: A inoculação da mucosa conjuntival é uma via de transmissão 1

4. Remover o EPI incorretamente: Atenção especial é necessária para evitar autocontaminação durante a remoção do EPI 1

A utilização adequada do EPI completo é fundamental para proteger os profissionais de saúde durante procedimentos de alto risco como a intubação em pacientes com suspeita de meningococcemia.