Manejo de la ingestión de pilas en ausencia de nistagmo
En casos de sospecha de ingestión de pilas sin nistagmo, se recomienda realizar radiografías simples de cuello, tórax y abdomen como evaluación inicial para confirmar la presencia, localización, forma y tamaño del objeto ingerido 1, 2.
Evaluación diagnóstica inicial
Radiografías simples: Son fundamentales para determinar:
Tomografía computarizada (TC): Debe realizarse si hay sospecha de perforación u otras complicaciones que puedan requerir intervención endoscópica o quirúrgica 1, 2
Algoritmo de manejo según localización
1. Pilas en esófago
- Endoscopia de emergencia (preferiblemente dentro de 2 horas, máximo 6 horas) debido al alto riesgo de necrosis por presión, quemaduras eléctricas y lesiones químicas 1, 2
- Mientras se espera la endoscopia (si ≤12 horas desde la ingestión), considerar miel o sucralfato, pero esto no debe retrasar la extracción endoscópica 3
2. Pilas en estómago o más allá
Si el paciente está asintomático:
Si el paciente desarrolla síntomas o la pila no progresa:
3. Diagnóstico tardío (>12 horas)
- Si la pila está en el esófago, realizar TC para evaluar lesión vascular antes de extraerla 3
- Incluso si la pila ha pasado el esófago, considerar endoscopia para evaluar daño esofágico y TC para descartar lesión vascular, aun en pacientes asintomáticos 3
Complicaciones a vigilar
- Perforación esofágica
- Formación de fístulas (incluidas traqueoesofágicas)
- Hemorragia masiva
- Necrosis tisular
- Toxicidad por metales pesados (especialmente cadmio) si la carcasa de la pila está comprometida 2, 6, 7
Consideraciones importantes
No retrasar la intervención para realizar estudios con contraste, ya que no se recomiendan y pueden retrasar el tratamiento crítico 2
No esperar a que aparezcan síntomas en casos de ingestión de pilas, ya que el daño intestinal puede ocurrir silenciosamente 2, 7
Vigilancia posterior: Monitorizar para detectar complicaciones tardías durante al menos 2-4 semanas después de la ingestión, incluso si la pila ha sido eliminada 2
La ausencia de nistagmo no modifica el algoritmo de manejo, ya que el nistagmo no es un hallazgo típico en la ingestión de pilas y no debe utilizarse como criterio para determinar la gravedad o el manejo 1
El manejo adecuado y oportuno de la ingestión de pilas es crucial para prevenir complicaciones graves que pueden poner en riesgo la vida del paciente, independientemente de la presencia o ausencia de nistagmo.