What is the diagnostic approach for intestinal tuberculosis?

Diagnóstico de la Tuberculosis Intestinal

El diagnóstico de la tuberculosis intestinal debe realizarse mediante una combinación de datos clínicos, epidemiológicos, estudios de imagen, endoscopia con biopsias y pruebas microbiológicas/moleculares para confirmar la presencia de Mycobacterium tuberculosis. 1

Manifestaciones Clínicas

• Síntomas principales:

  • Dolor abdominal (82.4% de los casos) 2
  • Pérdida de peso (72.9%) 2
  • Fiebre (64.7%) 2
  • Sudores nocturnos 1

• Localización más frecuente:

  • Región ileocecal (83.5% de los casos) 2
  • Íleon terminal 1

Factores de Riesgo a Considerar

• Antecedentes de residencia en áreas endémicas 1
• Inmunosupresión (especialmente VIH) 1
• Contacto con pacientes con tuberculosis activa 1
• Presencia de tuberculosis pulmonar concomitante (presente en 41.2% de los casos) 2

Algoritmo Diagnóstico

1. Estudios de Imagen

• Tomografía computarizada (TC) abdominal:
  • Buscar engrosamiento de la pared intestinal
  • Linfadenopatía mesentérica con realce periférico y centro hipodenso 1
  • Ascitis (presente en 30-100% de los casos) 1
  • La presencia de nivel lipohídrico asociado a ganglios necróticos es altamente específica 1

2. Endoscopia

• Hallazgos característicos:
  • Úlceras transversales con mucosa hipertrófica circundante 3
  • Erosiones múltiples 3
  • Estenosis, nódulos o fístulas 1
  • Toma de biopsias múltiples y profundas de las bases de las úlceras 3

3. Estudios Microbiológicos

• Cultivo de muestras de biopsia:

  • Medio BACTEC MGIT (sensibilidad 9.3%, especificidad 100%) 4
  • Considerar que el cultivo puede tardar varias semanas

• Tinción de Ziehl-Neelsen:

  • Sensibilidad 17.3-31%, especificidad 100% 4
  • Mayor positividad en presencia de granulomas 3

4. Estudios Histopatológicos

• Búsqueda de granulomas:
  • Presentes en 74% de los casos 3
  • Sensibilidad aproximada del 68% 4

5. Pruebas Moleculares e Inmunológicas

• GeneXpert MTB/RIF:

  • Sensibilidad 81-95.7%, especificidad 91-100% 4
  • Permite detectar resistencia a rifampicina

• PCR para M. tuberculosis:

  • PCR convencional: sensibilidad 21.6-65%, especificidad 93-100% 4
  • PCR múltiple: sensibilidad 75.7-93.1%, especificidad 96.4-100% 4

• Pruebas de liberación de interferón gamma (IGRA):

  • QuantiFERON-TB Gold o T-SPOT.TB
  • Sensibilidad 74-88%, especificidad 74-87% 4
  • Superior a la prueba de tuberculina (PPD) 2

6. Pruebas Complementarias

• Prueba de tuberculina (PPD):

  • Administrar 0.1 mL (5 unidades) intradérmicamente 5
  • Lectura a las 48-72 horas 5
  • Considerar que puede ser negativa en pacientes inmunocomprometidos 1

• Radiografía de tórax:

  • Para descartar tuberculosis pulmonar concomitante
  • Hasta 85% de los pacientes con TB intestinal no tienen afectación pulmonar 1

Criterios Diagnósticos

El diagnóstico de tuberculosis intestinal puede establecerse mediante:

1. Confirmación microbiológica/histopatológica: Identificación de M. tuberculosis en cultivo o PCR, o hallazgos histopatológicos característicos (23.5% de los casos) 2

2. Evidencia clínica + tuberculosis extraintestinal: Manifestaciones clínicas compatibles y evidencia de tuberculosis activa en otra localización (31.8% de los casos) 2

3. Respuesta a tratamiento empírico: Mejoría clínica tras tratamiento antituberculoso de prueba (44.7% de los casos) 2

Diagnóstico Diferencial

• Enfermedad de Crohn: Principal diagnóstico diferencial 1

  • Las lesiones longitudinales, aftas y empedrado son más sugestivas de Crohn
  • Las lesiones transversales, válvula ileocecal patulosa y cicatrices sugieren tuberculosis

• Neoplasias intestinales

• Otras infecciones intestinales

Consideraciones Especiales

• En pacientes con sospecha de enfermedad de Crohn ileocecal, siempre considerar tuberculosis intestinal, especialmente en personas nacidas o que han vivido en áreas endémicas 1

• La combinación de PCR para TB en biopsias intestinales y estudios histopatológicos aumenta significativamente la precisión diagnóstica 1, 4

• Aumentar el número de fragmentos de biopsia incrementa la positividad de las pruebas diagnósticas 3

• En casos de alta sospecha clínica con pruebas no concluyentes, puede considerarse un tratamiento antituberculoso de prueba y evaluar la respuesta 2