Riesgo quirúrgico en paciente con antecedente de hepatitis C para cirugía ortopédica de hombro
Los pacientes con antecedente de hepatitis C sin fibrosis hepática significativa no presentan mayor riesgo quirúrgico para cirugía ortopédica de hombro, pero aquellos con fibrosis avanzada tienen un riesgo aumentado de complicaciones médicas y quirúrgicas.
Evaluación preoperatoria
La evaluación preoperatoria del paciente con antecedente de hepatitis C que será sometido a cirugía ortopédica de hombro debe incluir:
Determinación del estado actual de la infección:
- Confirmar si la infección está activa o curada (respuesta virológica sostenida)
- Verificar si ha recibido tratamiento con antivirales de acción directa (AAD)
Evaluación de la función hepática:
- Pruebas de función hepática (ALT, AST, bilirrubina, albúmina, tiempo de protrombina)
- Recuento plaquetario (trombocitopenia puede indicar hipertensión portal)
- Evaluación del grado de fibrosis hepática (preferentemente mediante elastografía)
Identificación de complicaciones asociadas:
- Presencia de cirrosis y su estadio (Child-Pugh)
- Signos de hipertensión portal
- Manifestaciones extrahepáticas (crioglobulinemia, nefropatía)
Estratificación del riesgo
Pacientes de bajo riesgo
- Hepatitis C tratada con respuesta virológica sostenida
- Ausencia de fibrosis significativa (F0-F1)
- Función hepática normal
- Sin comorbilidades asociadas
Pacientes de riesgo intermedio
- Hepatitis C no tratada pero con función hepática preservada
- Fibrosis moderada (F2)
- Plaquetas >100,000/μL
Pacientes de alto riesgo
- Fibrosis avanzada o cirrosis (F3-F4)
- Trombocitopenia (<100,000/μL)
- Alteración de pruebas de coagulación
- Cirrosis descompensada (Child-Pugh B o C)
Complicaciones específicas a vigilar
La evidencia muestra que los pacientes con hepatitis C tienen mayor riesgo de complicaciones después de artroplastia de hombro 1, 2, particularmente:
- Infecciones postoperatorias: Riesgo 2.1 veces mayor dentro del primer año 2
- Luxación protésica: 1.6 veces mayor riesgo en el primer año 2
- Fracturas periprotésicas: 1.8 veces mayor riesgo 2
- Necesidad de revisión quirúrgica: 1.6 veces mayor en los primeros 2 años 2
- Complicaciones médicas sistémicas: 1.3 veces mayor riesgo 2
- Necesidad de transfusión sanguínea: 1.7 veces mayor 2
Estos riesgos son significativamente mayores en pacientes con fibrosis avanzada. Un estudio demostró que los pacientes con hepatitis C y fibrosis presentaron mayor caída de hemoglobina y mayor tasa de infección profunda (21% vs 0%) después de artroplastia 3.
Recomendaciones preoperatorias
Para todos los pacientes con hepatitis C:
- Optimizar el estado nutricional
- Evitar medicamentos hepatotóxicos
- Considerar profilaxis antibiótica ampliada
Para pacientes con infección activa:
Para pacientes con fibrosis avanzada/cirrosis:
- Evaluación por hepatólogo
- Corrección de coagulopatías
- Considerar transfusión plaquetaria si plaquetas <50,000/μL
- Vigilancia estricta de la función renal
Consideraciones para el equipo quirúrgico
- Implementar precauciones estándar para prevenir exposición a sangre
- La cirugía ortopédica mayor se considera procedimiento de Categoría I con riesgo aumentado de lesión percutánea 4
- La prevalencia de hepatitis C en pacientes sometidos a artroplastia es significativamente mayor que en la población general (hasta 6 veces) 5
Manejo postoperatorio
- Monitorización estrecha de signos de infección
- Vigilancia de la función hepática
- Control riguroso del dolor evitando medicamentos hepatotóxicos
- Movilización temprana para prevenir complicaciones tromboembólicas
- Seguimiento más frecuente durante el primer año postoperatorio
Conclusión
La presencia de hepatitis C por sí sola no contraindica la cirugía ortopédica de hombro, pero requiere una evaluación preoperatoria cuidadosa del grado de afectación hepática. El riesgo quirúrgico está directamente relacionado con el grado de fibrosis hepática y la presencia de complicaciones asociadas a la hepatitis C, más que con la infección viral en sí misma.