Elementos de Laboratorio que Orientan a Isquemia Crítica de Extremidad Inferior
Los elementos de laboratorio que orientan a isquemia crítica de extremidad inferior incluyen hemograma completo, recuento plaquetario, glucosa en ayunas, hemoglobina A1c, creatinina, perfil lipídico en ayunas y análisis de orina para glucosuria y proteinuria. 1
Definición y Contexto Clínico
La isquemia crítica de extremidad inferior (CLI) se define como una condición caracterizada por dolor isquémico en reposo crónico (>2 semanas), úlceras no cicatrizantes o gangrena en una o ambas piernas, atribuible a enfermedad arterial oclusiva objetivamente comprobada 1. Es importante distinguir la CLI de la isquemia aguda de extremidad, que tiene un inicio súbito (<2 semanas).
Evaluación Diagnóstica
Pruebas de Laboratorio Esenciales
Las guías del American College of Cardiology/American Heart Association recomiendan las siguientes pruebas de laboratorio para evaluar pacientes con CLI 1:
- Pruebas hematológicas y bioquímicas:
- Hemograma completo
- Recuento plaquetario
- Glucosa en ayunas
- Hemoglobina A1c
- Creatinina
- Perfil lipídico en ayunas
- Análisis de orina (para glucosuria y proteinuria)
Evaluación Hemodinámica
Además de las pruebas de laboratorio, se requieren mediciones hemodinámicas para confirmar objetivamente la CLI 1:
- Presión sistólica en tobillo ≤50 mmHg
- Presión sistólica en dedo del pie ≤30 mmHg
- Mediciones de TcPO2 (presión transcutánea de oxígeno)
- Presión de perfusión cutánea
Factores de Riesgo que Requieren Evaluación de Laboratorio
Los siguientes factores aumentan el riesgo de pérdida de extremidad en pacientes con CLI y deben ser evaluados mediante pruebas de laboratorio 1:
- Diabetes: Requiere monitoreo de glucosa en ayunas y HbA1c
- Insuficiencia renal severa: Evaluada mediante creatinina y análisis de orina
- Disminución severa del gasto cardíaco (insuficiencia cardíaca o shock)
- Enfermedades vasospásticas (fenómeno de Raynaud, exposición prolongada al frío)
- Tabaquismo y uso de tabaco
Evaluación Cardiovascular Asociada
Debido a que los pacientes con CLI tienen un riesgo elevado de eventos cardiovasculares futuros (3 veces mayor que pacientes con claudicación intermitente), se recomienda 1:
- Electrocardiograma en reposo
- Evaluación coronaria más detallada en pacientes seleccionados con síntomas de isquemia coronaria
Algoritmo de Evaluación Diagnóstica
Confirmación objetiva del diagnóstico:
- Pruebas de laboratorio básicas (hemograma, bioquímica)
- Medición de presión en tobillo o dedo del pie
Localización de la(s) lesión(es) responsable(s) y evaluación de su gravedad:
- Estudios de imagen de las arterias de las extremidades inferiores
Evaluación de los requisitos hemodinámicos para una revascularización exitosa:
- Evaluación de enfermedad multinivel
Evaluación del riesgo endovascular u operatorio individual del paciente:
- Pruebas de función renal, cardíaca y metabólica
Consideraciones Especiales
En pacientes con sospecha de ateroembolia, se debe evaluar la presencia de enfermedad aneurismática más proximal (aneurismas aórticos abdominales, poplíteos o femorales comunes) 1
En casos de isquemia aguda de extremidad, se debe realizar anticoagulación inmediata con heparina no fraccionada o heparina de bajo peso molecular mientras se completa la evaluación 1
La distinción entre úlceras arteriales, venosas o neurotróficas es crucial para el manejo adecuado 1
Errores Comunes a Evitar
- No confundir CLI (crónica, >2 semanas) con isquemia aguda de extremidad (<2 semanas), ya que el manejo es diferente
- No omitir la evaluación de comorbilidades cardiovasculares, que son frecuentes en estos pacientes
- No depender únicamente de los hallazgos clínicos sin confirmación objetiva mediante pruebas hemodinámicas
- No retrasar la evaluación y el tratamiento, ya que sin revascularización, la mayoría de los pacientes con CLI requerirán amputación dentro de los 6 meses
La evaluación temprana y completa de laboratorio, junto con estudios hemodinámicos y de imagen, es fundamental para el manejo adecuado de la isquemia crítica de extremidad inferior y para mejorar los resultados en términos de supervivencia y salvamento de extremidades.