Manejo de Pacientes Hospitalizados con Broncoaspiración
Los pacientes hospitalizados con antecedentes de broncoaspiración requieren terapia respiratoria específica, especialmente si presentan deterioro respiratorio, para mejorar la oxigenación, prevenir complicaciones y reducir la mortalidad.
Evaluación Inicial del Paciente con Broncoaspiración
La broncoaspiración puede provocar diversas complicaciones pulmonares, desde neumonía infecciosa hasta neumonitis química o síndrome de dificultad respiratoria con significativa morbilidad y mortalidad 1. La evaluación inicial debe incluir:
- Medición de gases arteriales para evaluar hipoxemia e hipercapnia
- Evaluación de signos de dificultad respiratoria (taquipnea, uso de músculos accesorios)
- Radiografía de tórax para identificar infiltrados pulmonares
- Monitorización de la saturación de oxígeno
Intervenciones Terapéuticas Recomendadas
1. Oxigenoterapia
- En pacientes con EPOC o riesgo de hipercapnia: Utilizar oxígeno con objetivo de saturación de 88-92% 2
- En pacientes sin riesgo de hipercapnia: Mantener saturación ≥94%
- Monitorizar gases arteriales para evitar acidosis respiratoria
2. Broncodilatadores
- Administrar broncodilatadores de acción corta (beta-agonistas con o sin anticolinérgicos) como tratamiento inicial 2
- En pacientes ventilados mecánicamente, asegurar técnica adecuada de administración de aerosoles 3
- Continuar nebulizaciones por 24-48 horas o hasta mejoría clínica 2
3. Corticosteroides
- Considerar corticosteroides sistémicos (prednisolona 30-40 mg/día) por 5-7 días en caso de broncoespasmo significativo 2
- No se ha demostrado que los esteroides mejoren el resultado o reduzcan la mortalidad en aspiración ácida 1
4. Antibióticos
- Indicados solo en pacientes con neumonía por aspiración confirmada 1
- La elección debe basarse en patrones locales de resistencia bacteriana 2
- Considerar cobertura para microorganismos anaerobios si se sospecha aspiración de contenido orofaríngeo
5. Soporte Ventilatorio
Ventilación No Invasiva (VNI)
- Considerar en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda que no requieren intubación inmediata 2
- Contraindicada en pacientes con alteración del estado mental, secreciones copiosas o alto riesgo de aspiración 2
Ventilación Mecánica Invasiva
- Indicada en pacientes con:
- Fracaso de VNI
- Acidosis severa (pH <7.25)
- Hipoxemia amenazante para la vida
- Taquipnea >35 respiraciones/min 2
- Implementar estrategia de ventilación protectora pulmonar con volúmenes corrientes bajos (4-6 ml/kg) 4
6. Fisioterapia Respiratoria
Aunque la evidencia específica para fisioterapia respiratoria en broncoaspiración es limitada:
- No se recomienda fisioterapia torácica en exacerbaciones agudas de EPOC 2
- Para pacientes con secreciones abundantes, considerar técnicas de drenaje postural y asistencia para la tos 5
- En pacientes ventilados mecánicamente, realizar pruebas de respiración espontánea (SBT) diarias para evaluar la posibilidad de destete 4
Protocolo de Destete de Ventilación Mecánica
Para pacientes que requieren ventilación mecánica tras broncoaspiración:
- Evaluar diariamente la preparación para prueba de respiración espontánea (SBT)
- Realizar SBT con soporte de presión (5-8 cmH2O) y PEEP de 5 cmH2O 4
- Monitorizar signos de intolerancia durante 30-120 minutos
- Considerar extubación directa a VNI en pacientes de alto riesgo 4
Consideraciones Especiales
- Los pacientes con broncoaspiración tienen mayor riesgo de neumonía asociada al ventilador; mantener la cabecera elevada 30-45° 4
- Evaluar la función de deglución antes de reiniciar alimentación oral para prevenir aspiraciones recurrentes
- Considerar traqueostomía temprana (<7 días) en pacientes con necesidad anticipada de ventilación prolongada 4
Monitorización y Seguimiento
- Evaluación diaria de parámetros respiratorios y gasométricos
- Vigilancia de signos de infección secundaria
- Ajuste de terapias según evolución clínica
- Considerar rehabilitación pulmonar durante la recuperación para mejorar la capacidad funcional 2
La broncoaspiración hospitalaria requiere un manejo respiratorio específico y oportuno para prevenir complicaciones graves y mejorar los resultados clínicos.