How is hyperthyroidism diagnosed in pregnant women according to the American Thyroid Association (ATA)?

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Diagnóstico de Hipertiroidismo en Embarazadas según la ATA

El diagnóstico de hipertiroidismo en embarazadas según la ATA se basa principalmente en la medición de TSH y T4 libre (FT4) o Índice de T4 libre (FTI), siendo estos los exámenes iniciales recomendados para pacientes con sospecha de hipertiroidismo durante el embarazo 1.

Pruebas de Laboratorio Fundamentales

  • TSH: Es la prueba inicial más sensible para detectar alteraciones tiroideas. Durante el embarazo, los valores normales de TSH son fisiológicamente más bajos que en mujeres no embarazadas.
  • T4 libre (FT4) o Índice de T4 libre (FTI): Deben realizarse junto con la TSH en mujeres embarazadas con sospecha de hipertiroidismo.
  • Anticuerpos: En casos seleccionados, la medición de anticuerpos tiroideos puede ser útil para detectar enfermedad de Graves materna o tiroiditis de Hashimoto.

Criterios Diagnósticos

El diagnóstico de hipertiroidismo en el embarazo se establece generalmente por:

  • TSH suprimida
  • FT4 o FTI elevados
  • Ausencia de masa tiroidea o bocio nodular

Consideraciones Especiales en el Embarazo

Es importante tener en cuenta que durante el embarazo normal ocurren cambios fisiológicos en la función tiroidea:

  • Aumento de dos a tres veces en las concentraciones de globulina fijadora de tiroxina
  • Incremento del 30-100% en las concentraciones totales de triyodotironina y tiroxina
  • Aumento del tiroglobulina sérica
  • Mayor aclaramiento renal de yodo
  • La hCG tiene actividad estimulante tiroidea leve

Estos cambios fisiológicos pueden complicar la interpretación de las pruebas de función tiroidea, por lo que es fundamental utilizar intervalos de referencia específicos para cada trimestre del embarazo.

Signos y Síntomas Clínicos

Los signos y síntomas del hipertiroidismo en embarazadas incluyen:

  • Temblores
  • Nerviosismo
  • Insomnio
  • Sudoración excesiva
  • Intolerancia al calor
  • Taquicardia
  • Hipertensión
  • Bocio

En la enfermedad de Graves (responsable del 95% de los casos de hipertiroidismo en el embarazo) pueden presentarse también:

  • Signos oftálmicos distintivos (retracción palpebral)
  • Signos dérmicos (mixedema localizado y pretibial)

Riesgos y Complicaciones

Si no se trata adecuadamente, el hipertiroidismo durante el embarazo aumenta el riesgo de:

  • Preeclampsia severa
  • Parto prematuro
  • Insuficiencia cardíaca
  • Posiblemente aborto espontáneo
  • Bajo peso al nacer en neonatos

Consideraciones para el Seguimiento

  • El monitoreo de la función tiroidea debe ser regular durante todo el embarazo
  • Las mujeres con enfermedad de Graves deben ser monitoreadas para detectar frecuencia cardíaca normal y crecimiento apropiado
  • El médico del recién nacido debe ser informado si la madre tiene enfermedad de Graves debido al riesgo asociado de disfunción tiroidea neonatal

Es fundamental recordar que el diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado son esenciales para reducir los riesgos tanto para la madre como para el feto.

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

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