Intervalos de Referencia Específicos para la Función Tiroidea Durante el Embarazo
Los intervalos de referencia específicos para cada trimestre del embarazo son fundamentales para el diagnóstico adecuado de la disfunción tiroidea, siendo recomendable establecer valores de referencia propios para cada centro hospitalario en lugar de utilizar rangos fijos universales. 1, 2
Intervalos de Referencia por Trimestre
Primer Trimestre
- TSH: 0.16 - 2.82 mUI/L
- T4 libre: 12.0 - 18.5 pmol/L
- T4 total: 62.8 - 177.9 nmol/L
- T3 total: 1.5 - 3.4 nmol/L 1
Segundo Trimestre
- TSH: 0.40 - 3.62 mUI/L
- T4 libre: 10.2 - 16.6 pmol/L
- T4 total: 66.6 - 176.0 nmol/L
- T3 total: 1.56 - 3.6 nmol/L 1
Tercer Trimestre
Los estudios más recientes muestran que los valores de TSH tienden a aumentar progresivamente durante el tercer trimestre, con diferencias significativas entre la primera y segunda mitad de este período 3.
Consideraciones Importantes para el Diagnóstico
Variabilidad de los Intervalos de Referencia
- Los intervalos de referencia pueden variar significativamente según:
Subdivisión de Trimestres
- Estudios recientes sugieren que dividir cada trimestre en dos subperíodos podría ser más apropiado para establecer intervalos de referencia más precisos, especialmente para el primer trimestre donde existen diferencias significativas entre las primeras semanas y las posteriores 3.
Confirmación Diagnóstica
- No se debe confiar en un solo valor de TSH para establecer un diagnóstico de disfunción tiroidea
- Es esencial realizar mediciones seriadas de TSH para confirmar que un trastorno tiroideo es real y persistente
- La variabilidad día a día de los niveles de TSH puede ser hasta del 50% 5
Factores que Afectan los Niveles de TSH
- Durante el primer trimestre, la hCG puede suprimir los niveles de TSH
- Enfermedades agudas
- Medicamentos (yodo, dopamina, glucocorticoides, octreotida, bexaroteno)
- Insuficiencia suprarrenal
- Anorexia nerviosa
- Enfermedades autoinmunes
- Adenomas hipofisarios 5
Recomendaciones Prácticas
Establecer intervalos de referencia específicos para cada centro hospitalario y método de ensayo utilizado 2, 4
Realizar mediciones seriadas de la función tiroidea para confirmar alteraciones persistentes 5
Considerar subdivisiones más detalladas de los trimestres, especialmente antes de las 20 semanas de gestación 3
Evaluar factores que puedan interferir con los niveles de TSH y T4 libre durante el embarazo 5
No utilizar rangos fijos universales sin validación local, ya que pueden llevar a sobrediagnóstico o infradiagnóstico de disfunción tiroidea 2, 4
La importancia de utilizar intervalos de referencia correctos se subraya por el hecho de que incluso pequeñas variaciones subclínicas en la función tiroidea se han asociado con resultados adversos del embarazo, como bajo peso al nacer y pérdida del embarazo 2.