Pruebas de Laboratorio Recomendadas para la Primera Consulta Prenatal
Las pruebas de laboratorio que deben solicitarse a una embarazada en la primera consulta incluyen: serología para sífilis, prueba de hepatitis B (HBsAg), prueba para VIH, hemograma completo, grupo sanguíneo y factor Rh, prueba de anticuerpos contra la rubéola, y pruebas para gonorrea y clamidia.
Pruebas esenciales
Pruebas infecciosas
- Serología para sífilis: Debe realizarse en todas las embarazadas en la primera visita prenatal 1. En poblaciones con acceso limitado a atención prenatal, se recomienda la prueba rápida de reagina plasmática (RPR) y tratamiento si es reactiva.
- Antígeno de superficie de hepatitis B (HBsAg): Debe realizarse en todas las embarazadas en la primera visita prenatal 1. Esta prueba debe repetirse al final del embarazo en mujeres con riesgo elevado de infección por VHB.
- Prueba de VIH: Debe ofrecerse a todas las embarazadas en la primera visita prenatal 1. El diagnóstico temprano permite implementar medidas para prevenir la transmisión vertical.
- Pruebas para Neisseria gonorrhoeae: Recomendada en la primera visita prenatal para mujeres con factores de riesgo o que viven en áreas de alta prevalencia 1.
- Pruebas para Chlamydia trachomatis: Recomendada especialmente para mujeres menores de 25 años o con múltiples parejas sexuales 1.
Pruebas hematológicas y metabólicas
- Hemograma completo: Para detectar anemia, trombocitopenia u otras alteraciones hematológicas 2.
- Grupo sanguíneo y factor Rh: Para identificar incompatibilidad Rh y prevenir la enfermedad hemolítica del recién nacido 1, 2.
- Anticuerpos contra la rubéola: Para determinar inmunidad y asesorar sobre riesgos en caso de exposición 1, 2.
Pruebas adicionales según factores de riesgo
Diabetes gestacional
- Prueba para diabetes no diagnosticada: En mujeres con factores de riesgo para diabetes, debe realizarse una prueba diagnóstica en la primera visita prenatal utilizando los criterios estándar 1.
- Prueba de tolerancia a la glucosa: Para todas las embarazadas sin diagnóstico previo de diabetes, debe realizarse entre las semanas 24-28 de gestación 1.
Pruebas para hepatitis C
- Anticuerpos anti-VHC: Recomendada en mujeres con factores de riesgo (uso de drogas intravenosas, múltiples parejas sexuales, etc.) 1.
- Si es positiva: Realizar prueba de ARN del VHC para confirmar infección activa 1.
Otras pruebas según indicación clínica
- Prueba para varicela: En mujeres sin antecedentes claros de infección previa 2.
- Niveles de vitamina D: Especialmente en mujeres con factores de riesgo para deficiencia 2.
Pruebas de cribado prenatal
- Cribado para síndrome de Down y otras anomalías cromosómicas: Debe ofrecerse a todas las embarazadas, especialmente a mayores de 35 años 1, 2.
- Cribado para defectos del tubo neural: Se recomienda la medición de alfa-fetoproteína sérica materna (MSAFP), idealmente entre las semanas 16-18 de gestación 1.
Consideraciones importantes
Pruebas no recomendadas rutinariamente
- Prueba de glucosa en orina: No se recomienda para el cuidado rutinario de pacientes con diabetes mellitus 1.
- Prueba de toxoplasmosis, herpes: No se recomiendan en ausencia de factores de riesgo específicos 1.
Seguimiento posterior
- Mujeres con diagnóstico de diabetes gestacional: Deben ser evaluadas para prediabetes o diabetes 4-12 semanas después del parto 1.
- Mujeres con antecedentes de diabetes gestacional: Deben someterse a cribado de por vida para diabetes utilizando criterios estándar no gestacionales al menos cada 3 años 1.
Advertencias y precauciones
- Es fundamental verificar la edad gestacional correcta para interpretar adecuadamente los resultados de las pruebas.
- Los resultados anormales deben interpretarse en el contexto clínico completo y pueden requerir pruebas confirmatorias adicionales.
- Algunas pruebas deben repetirse más adelante en el embarazo, especialmente en mujeres con riesgo continuo de infecciones como VHB, VIH o sífilis.