Tipos de embarazo gemelar
Los embarazos gemelares se clasifican principalmente en monocigóticos o dicigóticos, y según su corionicidad y amnionicidad en dicoriónico-diamniótico, monocoriónico-diamniótico o monocoriónico-monoamniótico, siendo esta clasificación fundamental para determinar el riesgo y manejo del embarazo. 1
Clasificación según cigosidad
Dicigóticos (dos tercios de los embarazos gemelares):
- Resultan de la fertilización de dos óvulos diferentes
- Siempre son dicoriónicos-diamnióticos
- Menor riesgo de complicaciones que los monocigóticos
Monocigóticos (un tercio de los embarazos gemelares):
- Resultan de la división de un solo óvulo fertilizado
- Pueden ser dicoriónicos-diamnióticos, monocoriónicos-diamnióticos o monocoriónicos-monoamnióticos, dependiendo del momento de la división 1
Clasificación según corionicidad y amnionicidad
1. Dicoriónico-diamniótico (DC-DA)
- Dos placentas y dos sacos amnióticos separados
- Incluye todos los gemelos dicigóticos y aproximadamente 30% de los monocigóticos (división en días 1-3 post-fertilización) 1
- Menor tasa de complicaciones comparado con los monocoriónicos
2. Monocoriónico-diamniótico (MC-DA)
- Una placenta compartida con dos sacos amnióticos
- Representa aproximadamente el 70% de los gemelos monocigóticos (división en días 4-8 post-fertilización) 1
- Tasa de mortalidad de aproximadamente 10%, principalmente relacionada con síndrome de transfusión feto-fetal (TTTS) y anomalías fetales 1
3. Monocoriónico-monoamniótico (MC-MA)
- Una placenta y un solo saco amniótico compartido
- Ocurre en aproximadamente 1% de los embarazos de gemelos monocigóticos (división en días 8-13 post-fertilización) 1
- Caracterizado por cordones umbilicales entrelazados
- Históricamente alta mortalidad (46-64%), pero estudios recientes muestran tasas de supervivencia >90% con diagnóstico temprano y vigilancia adecuada 1
4. Gemelos unidos (conjoined twins)
- Resultado de una división tardía (>13 días post-fertilización) 1
- Comparten órganos y estructuras corporales
Complicaciones específicas según tipo de embarazo gemelar
Complicaciones de embarazos monocoriónicos
- Síndrome de transfusión feto-fetal (TTTS): Flujo neto a través de conexiones arteriovenosas en la placenta compartida, del gemelo donante (con oligohidramnios) al gemelo receptor (con polihidramnios) 1
- Secuencia de anemia-policitemia gemelar (TAPS): Ocurre espontáneamente en aproximadamente 5% de los gemelos MC-DA 1
- Secuencia de perfusión arterial reversa gemelar (TRAP): Un feto "bomba" perfunde una masa acárdica anómala 1, 2
- Restricción selectiva del crecimiento intrauterino (sFGR): Complicación que afecta aproximadamente al 10% de los embarazos monocoriónicos 3
Riesgos generales de los embarazos gemelares
- Aumento de 5 veces en muerte fetal y 7 veces en muerte neonatal comparado con embarazos únicos 1
- Mayor riesgo de parto prematuro, restricción del crecimiento, anomalías congénitas, placenta previa y vasa previa 1
Importancia del diagnóstico temprano
- La determinación de la corionicidad debe realizarse lo más temprano posible, idealmente en el primer trimestre 1
- La precisión en la determinación de la corionicidad es cercana al 100% en el primer trimestre 1
- En el segundo trimestre, puede haber adelgazamiento de las membranas y fusión de las placentas, dificultando la determinación precisa de la corionicidad 1
Los embarazos gemelares requieren una vigilancia más intensiva que los embarazos únicos, con múltiples ecografías durante la gestación, especialmente los monocoriónicos que tienen mayor riesgo de complicaciones 1, 4.