Lesiones vesicales pueden causar disuria sin infección urinaria
Sí, una lesión vesical puede causar disuria sin presencia de infección urinaria, incluso con un uroanálisis normal.
Causas no infecciosas de disuria con uroanálisis normal
La disuria (dolor o molestia al orinar) puede ser causada por múltiples condiciones que afectan la vejiga sin necesariamente presentar una infección urinaria detectable en el uroanálisis:
Lesiones vesicales específicas que pueden causar disuria
- Cistitis intersticial/síndrome de dolor vesical: Caracterizada por dolor vesical, presión o molestia percibida relacionada con la vejiga, asociada con síntomas urinarios bajos de más de seis semanas de duración, en ausencia de infección u otras causas identificables 1
- Lesiones de Hunner: Un subtipo de cistitis intersticial que puede causar disuria sin infección 1
- Trauma vesical: Las lesiones traumáticas de la vejiga pueden causar disuria sin infección, especialmente después de procedimientos urológicos, traumatismos o fracturas pélvicas 1
- Neoplasias vesicales: Tumores benignos o malignos pueden causar irritación vesical y disuria sin infección 1
Mecanismos fisiopatológicos
- La inflamación de la mucosa vesical sin infección bacteriana puede desencadenar disuria
- El dolor neuropático o la hipersensibilidad de las vías nerviosas vesicales pueden causar sensación de ardor o dolor al orinar
- Lesiones estructurales que alteran la anatomía normal de la vejiga pueden generar disuria
Diagnóstico diferencial de disuria con uroanálisis normal
El diagnóstico de disuria sin evidencia de infección en el uroanálisis debe considerar:
- Cistitis intersticial/síndrome de dolor vesical: Dolor vesical crónico con síntomas urinarios bajos sin infección 1
- Trauma vesical: Especialmente en pacientes con antecedente de procedimientos urológicos o trauma pélvico 1
- Lesiones anatómicas: Como cuerpos extraños (por ejemplo, dispositivos intrauterinos migrados) 2
- Neoplasias vesicales: Que pueden manifestarse inicialmente solo con disuria 1
- Irritantes vesicales: Productos químicos o medicamentos que irritan la mucosa vesical
Evaluación recomendada
Para un paciente con disuria y uroanálisis normal, se recomienda:
- Historia clínica detallada: Enfocada en síntomas asociados, duración, factores desencadenantes y antecedentes de procedimientos urológicos o trauma
- Evaluación de síntomas adicionales: Como urgencia, frecuencia, dolor suprapúbico o hematuria
- Cistoscopia: Indicada en casos de hematuria, infecciones urinarias recurrentes o sospecha de anomalía anatómica 3
- Estudios urodinámicos: En casos de síntomas persistentes o sospecha de disfunción neurógena del tracto urinario inferior 1
Consideraciones importantes
- La ausencia de piuria en el uroanálisis tiene un alto valor predictivo negativo para infección urinaria, pero no descarta otras causas de disuria 1, 4
- El diagnóstico de infección urinaria debe basarse principalmente en los síntomas clínicos, integrándolos con los hallazgos del uroanálisis 1
- La persistencia de disuria después de tratamiento antibiótico adecuado debe hacer sospechar causas no infecciosas 5
Tratamiento sintomático
Mientras se investiga la causa subyacente, puede considerarse:
- Fenazopyridina: Indicada para el alivio sintomático del dolor, ardor, urgencia y otras molestias derivadas de la irritación de la mucosa del tracto urinario inferior causada por infección, trauma, cirugía o procedimientos endoscópicos 6
- Manejo del dolor: Según sea necesario para mejorar la calidad de vida
- Tratamiento específico: Una vez identificada la causa subyacente
La disuria sin infección urinaria es un síntoma que requiere evaluación adicional para identificar la causa subyacente, especialmente cuando persiste o recurre a pesar de tratamientos empíricos.