Criterios SLEDAI
El Índice de Actividad de la Enfermedad del Lupus Eritematoso Sistémico (SLEDAI) es una herramienta validada y estandarizada que evalúa la actividad de la enfermedad en pacientes con LES mediante la puntuación de 24 variables clínicas y de laboratorio, siendo fundamental para monitorizar la actividad de la enfermedad y guiar las decisiones terapéuticas. 1
Componentes del SLEDAI
El SLEDAI evalúa 9 sistemas orgánicos con diferentes ponderaciones según su importancia clínica:
- 8 puntos: Sistema nervioso central y vascular
- 4 puntos: Renal y musculoesquelético
- 2 puntos: Seroso, dermatológico e inmunológico
- 1 punto: Constitucional y hematológico
Parámetros específicos evaluados:
Manifestaciones neurológicas:
- Convulsiones
- Psicosis
- Síndrome orgánico cerebral
- Alteraciones visuales
- Alteraciones de pares craneales
- Cefalea lúpica
- ACV
Manifestaciones renales:
- Proteinuria >0.5g/24h
- Hematuria
- Piuria
- Cilindros urinarios
Manifestaciones musculoesqueléticas:
- Artritis
- Miositis
Manifestaciones cutáneas:
- Rash malar
- Alopecia
- Úlceras mucosas
Manifestaciones serosas:
- Pleuritis
- Pericarditis
Manifestaciones vasculares:
- Vasculitis
Manifestaciones hematológicas:
- Trombocitopenia
- Leucopenia
Manifestaciones constitucionales:
- Fiebre
Parámetros inmunológicos:
- Complemento bajo (C3, C4)
- Anti-DNA elevado
Interpretación y uso clínico
La puntuación máxima teórica es 105, aunque en la práctica clínica pocos pacientes superan los 45 puntos 1. La interpretación general es:
- 0: Sin actividad
- 1-5: Actividad leve
- 6-10: Actividad moderada
- 11-19: Actividad alta
- ≥20: Actividad muy alta
Variantes del SLEDAI
Con el tiempo, se han desarrollado variantes del SLEDAI original para mejorar su utilidad clínica:
SLEDAI-2K: Actualización del SLEDAI original que permite considerar lesiones persistentes, no solo nuevas o recurrentes 2
SLEDAI-2KG: Incorpora la dosis de glucocorticoides como variable adicional, lo que permite identificar mejor a los respondedores al tratamiento 3
SELENA-SLEDAI: Modificación que incluye evaluaciones de seguridad de estrógenos en pacientes con LES 4
Utilidad en la práctica clínica
El SLEDAI es fundamental para:
Monitorización de la actividad de la enfermedad: Permite evaluar objetivamente los cambios en la actividad del LES a lo largo del tiempo 5
Evaluación de la respuesta al tratamiento: Se utiliza como parte del SRI-4 (SLE Responder Index), que define respuesta como:
- Reducción ≥4 puntos en SLEDAI
- Sin nuevas puntuaciones A en BILAG o no más de 2 nuevas puntuaciones B
- Sin empeoramiento en la Evaluación Global del Médico 4
Predicción de daño orgánico: Un SLEDAI elevado al diagnóstico se asocia con mayor acumulación de daño y comorbilidades futuras 6
Decisiones terapéuticas: Ayuda a determinar la necesidad de intensificar o reducir el tratamiento 5
Limitaciones
- No captura cambios parciales en la actividad de la enfermedad
- No pondera adecuadamente algunas manifestaciones graves
- No considera la perspectiva del paciente sobre su enfermedad
- Requiere pruebas de laboratorio que pueden no estar disponibles inmediatamente
Comparación con otros índices
El SLEDAI debe utilizarse junto con otros índices complementarios:
- BILAG: Evalúa la actividad por sistemas orgánicos de forma más detallada
- SLE-DAS: Herramienta más reciente que refina los parámetros del SLEDAI-2K y puede ser más sensible a cambios clínicamente significativos 7
- SLICC/ACR: Evalúa el daño acumulado, no la actividad 8
Recomendaciones para su uso
Las guías internacionales recomiendan:
Utilizar el SLEDAI junto con anti-dsDNA y niveles de complemento para monitorizar la actividad de la enfermedad 2, 5
Realizar evaluaciones regulares incluso si los parámetros previos fueron normales 2
Considerar el SLEDAI al inicio del diagnóstico como un marcador pronóstico que puede predecir el daño futuro 6
Utilizar el SLEDAI como parte de una estrategia treat-to-target, buscando la remisión o baja actividad de la enfermedad 5
El SLEDAI es una herramienta esencial en el manejo del LES que permite estandarizar la evaluación de la actividad de la enfermedad y optimizar las decisiones terapéuticas, contribuyendo a mejorar el pronóstico y la calidad de vida de los pacientes.