Tratamiento de la Enteritis por Radiación
El tratamiento óptimo para la enteritis por radiación debe seguir un enfoque nutricional escalonado, comenzando con nutrición oral con suplementos, progresando a nutrición enteral si es necesario, e implementando nutrición parenteral domiciliaria sin demora cuando la nutrición oral/enteral es inadecuada para satisfacer los requerimientos nutricionales. 1
Abordaje Nutricional
El manejo nutricional es fundamental y debe seguir este algoritmo:
Nutrición oral con suplementos nutricionales
- Primera línea de tratamiento
- Evaluar la adecuación nutricional
Nutrición enteral (NE)
- Indicada cuando la nutrición oral es inadecuada 2
- Intentar este enfoque antes de pasar a nutrición parenteral
Nutrición parenteral domiciliaria (NPD)
- No debe retrasarse en pacientes desnutridos cuando la nutrición oral/enteral es claramente inadecuada 2, 1
- Aproximadamente el 5% de los pacientes con enteritis por radiación desarrollan insuficiencia intestinal que requiere NPD 1
- El régimen nutricional debe seguir los mismos criterios adoptados para otras causas de insuficiencia intestinal crónica 2
La evidencia muestra que la NPD puede ser más efectiva que la cirugía en casos graves de enteritis por radiación con obstrucción e insuficiencia intestinal 3. Un estudio retrospectivo demostró que los pacientes inicialmente tratados con reposo intestinal y NPD lograron mayor autonomía nutricional (100% vs 58.8%) y mejor supervivencia a cinco años (90% vs 68.4%) en comparación con los pacientes tratados quirúrgicamente 3.
Tratamiento Farmacológico
Manejo de Síntomas Gastrointestinales
- Náuseas y vómitos: Antagonistas de receptores de serotonina 2
- Diarrea:
- Profilaxis contra ulceración del tracto gastrointestinal 2
Tratamiento de Sobrecrecimiento Bacteriano
- Terapia antibiótica secuencial con:
- Antibióticos poco absorbibles (aminoglucósidos, rifaximina)
- Alternancia con metronidazol y tetraciclina para limitar resistencia
- Otros antibióticos comunes: amoxicilina-clavulanato, doxiciclina y norfloxacina 1
Tratamiento de Proctitis por Radiación
- Primera línea: Enemas de sucralfato (2g de suspensión de sucralfato en 30-50ml de agua, administrados dos veces al día durante al menos 6 semanas) 1
- Alternativas:
- Sulfasalazina 500mg vía oral dos veces al día
- Metronidazol en combinación con corticosteroides y mesalazina
- Supositorios de prednisolona (5 mg por la mañana) 1
Tratamiento Endoscópico
Indicado para sangrado persistente en proctitis por radiación:
- Coagulación con plasma de argón (APC): Resuelve 80-90% de los casos de sangrado, pero tiene una tasa de complicaciones graves del 7-26% 1
- Alternativas endoscópicas: Sonda de calor, electrocoagulación bipolar, láser YAG, láser de fosfato de titanilo potásico, ablación por radiofrecuencia y crioablación 1
La instrumentación del tracto gastrointestinal debe realizarse con precaución o evitarse, ya que la mucosa intestinal es frágil y propensa a desprenderse y sangrar después de la manipulación mecánica 2.
Tratamiento Quirúrgico
La cirugía debe considerarse como último recurso para casos refractarios graves:
- Indicada cuando el tratamiento médico no es efectivo
- Opciones quirúrgicas: resección de la región afectada (preferible), bypass, o colostomía terminal 5
- La tasa de mortalidad quirúrgica es aproximadamente del 4% con una tasa de complicaciones del 9% 5
El tratamiento quirúrgico no debe retrasarse por temor a complicaciones postoperatorias, que son más susceptibles de aparecer en pacientes deteriorados 5.
Terapias Experimentales
- Oxigenoterapia hiperbárica: Induce neovascularización, reoxigenación tisular y depósito de colágeno; efectiva para necrosis de tejidos blandos o proctitis crónica 1
- Amifostina (≥340 mg/m²): Puede usarse antes de la radioterapia para reducir el riesgo de proctitis por radiación 1
Consideraciones Especiales
- La selección del tratamiento debe basarse en la gravedad de los síntomas, la experiencia disponible y los factores del paciente, incluidas las comorbilidades 1
- Se recomienda sigmoidoscopia para investigar el sangrado reportado por el paciente y la evidencia de sangre oculta en heces 1
- El seguimiento regular con un equipo multidisciplinario es fundamental 1
La enteritis por radiación es una condición heterogénea con morbilidad significativa que requiere un enfoque de tratamiento sistemático y escalonado, priorizando siempre el soporte nutricional adecuado.