Metas para HbA1c en Diabetes
Para la mayoría de los adultos con diabetes tipo 2, se recomienda un objetivo de HbA1c entre 7.0-8.0%, individualizando este objetivo según la edad, comorbilidades, riesgo de hipoglucemia y expectativa de vida del paciente. 1
Objetivos de HbA1c según características del paciente
Pacientes con expectativa de vida >10-15 años
- Objetivo: 6.0-7.0% 1
- Indicado para:
- Pacientes con diagnóstico reciente
- Ausencia o complicaciones microvasculares leves
- Bajo riesgo de hipoglucemia
- Tratamiento con modificaciones del estilo de vida o metformina sola
Pacientes con expectativa de vida 5-10 años
- Objetivo: 7.0-8.5% 1
- Indicado para:
- Pacientes con complicaciones microvasculares o macrovasculares establecidas
- Comorbilidades significativas
- Riesgo moderado de hipoglucemia
Pacientes con expectativa de vida <5 años
- Objetivo: 8.0-9.0% 1
- Indicado para:
- Pacientes con comorbilidades significativas
- Complicaciones avanzadas de la diabetes
- Dificultades en el automanejo (estado mental, discapacidad)
- Adultos mayores frágiles
- Alto riesgo de hipoglucemia
Consideraciones importantes
La Asociación Americana de Diabetes (ADA) recomienda un objetivo de HbA1c <7% para muchos adultos no embarazados, con objetivos más estrictos (<6.5%) para pacientes seleccionados si se pueden lograr sin hipoglucemia significativa 2
Para pacientes con medicamentos de bajo riesgo de hipoglucemia (metformina, inhibidores DPP-4), un objetivo de HbA1c de 7% es apropiado, mientras que para aquellos con medicamentos de alto riesgo de hipoglucemia, se recomienda un objetivo de 7-8% 1
La variabilidad de la HbA1c es un factor de riesgo tanto para resultados microvasculares como macrovasculares 1
Las características del paciente como raza, etnia, enfermedad renal crónica y metodología de laboratorio deben considerarse al interpretar los resultados de HbA1c 1
Frecuencia de monitoreo de HbA1c
- Al menos dos veces al año en pacientes que cumplen los objetivos de tratamiento y tienen control glucémico estable 2
- Al menos trimestralmente en pacientes cuya terapia ha cambiado o que no cumplen los objetivos glucémicos 2
- Mediciones trimestrales de HbA1c durante un año se asocian con reducciones significativas en los valores de HbA1c en personas con diabetes tipo 1 2
Advertencias y precauciones
Perseguir objetivos de HbA1c <7% en pacientes ancianos o con comorbilidades aumenta el riesgo de hipoglucemia, que puede provocar caídas, deterioro cognitivo y eventos cardiovasculares 1
Los valores de HbA1c solo son aplicables si el método de análisis está certificado por el NGSP como rastreable a la referencia DCCT, con intervalo de referencia no diabético de aproximadamente 4% a 6% HbA1c (20 a 42 mmol/mol) 2
En el DCCT y UKPDS, la disminución de la HbA1c se asoció con un mayor riesgo de hipoglucemia severa, por lo que debe equilibrarse el beneficio de reducción de complicaciones con este riesgo 2
Existe una pequeña pero estadísticamente significativa progresión del aumento de los niveles normales de HbA1c con el envejecimiento, cuyas implicaciones clínicas aún están por determinarse 2