Sintomi delle Fratture di Le Fort I, II e III
Le fratture di Le Fort presentano sintomi caratteristici e progressivamente più gravi dalla tipologia I alla III, con la Le Fort III che comporta il rischio più elevato di complicanze potenzialmente letali e richiede uno screening immediato per lesioni vascolari cervicali.
Le Fort I (Frattura Trasversale del Mascellare)
- Mobilità del palato duro rispetto al resto del viso 1
- Maloclusione dentale
- Edema significativo del viso
- Dolore alla manipolazione della mascella superiore
- Emorragia dal naso
- Rischio di lesioni vascolari cervicali che richiedono screening con angio-TC 1
Le Fort II (Frattura Piramidale)
- Tutti i sintomi della Le Fort I, più:
- Mobilità del palato duro e del naso rispetto al resto del viso 1
- Ecchimosi periorbitali bilaterali ("occhi da procione")
- Edema facciale più pronunciato
- Parestesia del nervo infraorbitario 1
- Epistassi più significativa
- Rischio elevato di lesioni vascolari cervicali blunt (BCVI) 1
- Possibile deformità nasale
- Possibile diplopia
Le Fort III (Disgiuzione Craniofacciale)
- Tutti i sintomi delle Le Fort I e II, più:
- Separazione craniofacciale completa 1
- Faccia allungata e appiattita ("dish-face deformity")
- Grave edema facciale
- Mobilità dell'intero terzo medio del viso
- Coinvolgimento dell'apice orbitario e possibile coinvolgimento del canale carotideo 1
- Rischio molto elevato di lesioni vascolari cervicali blunt (BCVI) 1
- Possibile compromissione delle vie aeree che richiede intervento immediato 2, 3
- Maggiore probabilità di richiedere una tracheostomia (43,5% dei casi) 4
- Rischio aumentato di lesioni neurologiche e oculari gravi 4
Complicanze Potenzialmente Letali
- Le fratture Le Fort II e III sono fattori di rischio significativi per lesioni vascolari cervicali blunt (BCVI) 1
- Le fratture Le Fort III sono associate a:
- Maggiore probabilità di ricovero in terapia intensiva 4
- Maggiore necessità di intervento chirurgico immediato 4
- Rischio aumentato di intervento neurochirurgico 4
- Rischio aumentato di trauma oculare con possibile compromissione della vista 4
- Tasso di mortalità più elevato (8,7% vs 0% nelle Le Fort I) 4, 5
Fattori di Rischio per Mortalità nelle Fratture Le Fort III
- Sesso femminile (rischio relativo 7,14) 5
- Fratture della volta cranica (RR 3,04) 5
- Emorragia subdurale (RR 2,98) 5
- Emorragia subaracnoidea (RR 6,73) 5
- Lesioni vascolari a livello del collo (RR 13,24) 5
- Fratture cervicali alte 5
- Ricovero durante il fine settimana 5
Considerazioni Diagnostiche
- La TC maxillo-facciale è la modalità di imaging di scelta, avendo sostituito le radiografie 1
- Le fratture Le Fort II e III richiedono screening per BCVI secondo le linee guida dell'Eastern Association for the Surgery of Trauma 1
- L'angio-TC è raccomandata per la valutazione vascolare iniziale grazie al breve tempo di acquisizione e al basso tasso di complicanze 1
Le fratture Le Fort rappresentano emergenze traumatologiche complesse che richiedono un approccio multidisciplinare e una rapida valutazione delle vie aeree, delle lesioni vascolari associate e delle potenziali complicanze neurologiche per ridurre la morbilità e la mortalità.