Which condition is more likely to cause acholia, choluria, and icterus: choledocholithiasis, cholelithiasis, cholecystitis, or cholangitis?

Acholia, Colúria e Icterícia são mais Proeminentes na Coledocolitíase e Colangite

A acholia, colúria e icterícia são mais proeminentes e frequentes na coledocolitíase e colangite, devido à obstrução do ducto biliar comum, em comparação com colecistolitíase ou colecistite simples. 1, 2

Manifestações Clínicas por Condição

Coledocolitíase

• Icterícia colestática: Manifestação clássica devido à obstrução do fluxo biliar no ducto biliar comum
• Colúria: Presença de bilirrubina na urina, resultando em coloração escura
• Acholia fecal: Fezes claras devido à falta de pigmentos biliares
• Prurido: Comum devido ao acúmulo de sais biliares na pele 1

Colangite

• Tríade de Charcot: Febre com calafrios, icterícia e dor abdominal
• Icterícia intensa: Devido à obstrução biliar com infecção associada
• Colúria acentuada: Urina escura devido à excreção aumentada de bilirrubina conjugada
• Acholia fecal: Fezes claras ou acinzentadas
• Sepse e falência de múltiplos órgãos: Podem se desenvolver rapidamente 1, 3

Colecistite

• Icterícia: Geralmente ausente ou leve, pois não ocorre colestase significativa
• Colúria: Menos comum ou menos intensa
• Acholia: Raramente presente
• Sinais predominantes: Dor no quadrante superior direito, febre, náusea e vômito 1

Colecistolitíase

• Icterícia: Geralmente ausente em casos não complicados
• Colúria e acholia: Raramente presentes
• Sintoma principal: Cólica biliar intermitente 4

Fisiopatologia das Manifestações

A presença de acholia, colúria e icterícia está diretamente relacionada ao grau de obstrução do sistema biliar:

1. Obstrução do ducto biliar comum (coledocolitíase/colangite):

   • Impede o fluxo de bile para o intestino → acholia fecal
   • Refluxo de bilirrubina conjugada para o sangue → icterícia
   • Excreção renal de bilirrubina conjugada → colúria 1, 2

2. Obstrução da vesícula biliar apenas (colecistolitíase/colecistite):

   • A bile continua fluindo pelo ducto biliar comum para o intestino
   • Ausência ou manifestação leve de icterícia, colúria e acholia 1

Avaliação Diagnóstica

• Exames laboratoriais: Bilirrubina direta e indireta elevadas, AST, ALT, FA, GGT e albumina alterados são mais pronunciados na coledocolitíase e colangite 1

• Exames de imagem:

  • Ultrassonografia abdominal: Primeira linha para dor no quadrante superior direito (sensibilidade 88%, especificidade 80%) 1, 2
  • MRCP: Excelente para detecção de coledocolitíase (sensibilidade 85-100%, especificidade 90%) 1
  • TC abdominal trifásica: Útil para detectar coleções de fluido intra-abdominal e dilatação ductal 1

Considerações Importantes

• A colangite representa uma emergência potencialmente fatal que requer antibioticoterapia precoce e descompressão biliar urgente 5, 3

• O diagnóstico tardio ou manejo inadequado da obstrução biliar pode evoluir para cirrose biliar secundária, hipertensão portal, insuficiência hepática e morte 1

• A coledocolitíase não tratada pode levar a episódios recorrentes de colangite, com risco aumentado de sepse e disfunção de múltiplos órgãos 6, 3

Em resumo, a tríade de acholia, colúria e icterícia é mais característica e intensa nas condições que causam obstrução do ducto biliar comum (coledocolitíase e colangite) do que nas condições que afetam primariamente a vesícula biliar (colecistolitíase e colecistite).