Are the definitions of Choledocholithiasis (presence of gallstones in the common bile duct), Cholangitis (inflammation of the bile duct), Cholecystitis (inflammation of the gallbladder), and Cholelithiasis (gallstones) in relation to symptoms such as acholia (lack of bile in the stool), choluria (bile in the urine), and icterus (jaundice) accurate?

Diferenciação entre Coledocolitíase, Colangite, Colecistite e Colecistolitíase em Relação à Acolia, Colúria e Icterícia

Sim, a definição está correta. A coledocolitíase e a colangite frequentemente apresentam acolia, colúria e icterícia devido à obstrução do ducto biliar comum, enquanto a colecistite e a colecistolitíase geralmente não apresentam esses sinais, a menos que haja obstrução concomitante do ducto biliar comum. 1

Manifestações Clínicas por Condição

Coledocolitíase

• Apresentação típica: Acolia (fezes esbranquiçadas), colúria (urina escura) e icterícia (pele amarelada)
• Fisiopatologia: Obstrução do ducto biliar comum por cálculos, impedindo o fluxo normal da bile para o intestino 1, 2
• Achados laboratoriais: Elevação de bilirrubinas (principalmente direta), fosfatase alcalina e GGT 1
• Achados de imagem: Dilatação do ducto biliar comum visível em ultrassonografia (sensibilidade de 88%) 1

Colangite

• Apresentação típica: Pode apresentar acolia, colúria e icterícia, além da tríade de Charcot (febre, icterícia e dor abdominal) 1, 3
• Fisiopatologia: Inflamação e infecção das vias biliares, geralmente secundária à obstrução (frequentemente por cálculos) 3
• Gravidade: Condição potencialmente fatal que pode evoluir para sepse e falência de múltiplos órgãos se não tratada adequadamente 1, 3
• Diagnóstico: Inclui sinais clínicos (icterícia, febre, calafrios, dor no quadrante superior direito), achados laboratoriais (indicadores de inflamação e estase biliar) e achados de imagem (dilatação biliar ou evidência de etiologia obstrutiva) 4

Colecistite

• Apresentação típica: Normalmente não apresenta acolia, colúria ou icterícia 1
• Fisiopatologia: Inflamação da vesícula biliar, geralmente causada por obstrução do ducto cístico, não do ducto biliar comum 4, 5
• Achados clínicos: Dor no quadrante superior direito, sinal de Murphy positivo, náuseas e vômitos 2
• Diagnóstico por imagem: Ultrassonografia abdominal é o exame inicial de escolha (sensibilidade 81%, especificidade 83%) 4

Colecistolitíase

• Apresentação típica: Geralmente não apresenta acolia, colúria ou icterícia 1, 2
• Exceção importante: Se houver migração de cálculos para o ducto biliar comum causando obstrução, então podem surgir acolia, colúria e icterícia 1, 2
• Risco de migração: A presença de múltiplos cálculos pequenos (<5mm) na vesícula aumenta em 4 vezes o risco de migração para o ducto biliar comum 1

Aspectos Diagnósticos Importantes

Exames de Imagem

• Ultrassonografia abdominal: Exame inicial de escolha para avaliação das vias biliares 4, 1
• TC com contraste: Indicada quando a ultrassonografia é inconclusiva 4
• CPRM (Colangiografia por Ressonância Magnética): Excelente para detectar coledocolitíase (sensibilidade 85-100%, especificidade 90%) 1

Sinais Clínicos Relevantes

• Sinal de Courvoisier: Vesícula biliar palpável em paciente ictérico, sugerindo obstrução do ducto biliar comum abaixo do ducto cístico (87% dos casos causados por malignidade) 1
• Tríade de Courvoisier: Icterícia, vesícula biliar distendida e palpável, e dor mínima ou ausente - sugere fortemente obstrução do ducto biliar comum por causas não calculosas, principalmente neoplasias 1

Considerações Adicionais

• A presença de icterícia, acolia e colúria em pacientes com colecistolitíase deve alertar para a possibilidade de migração de cálculos para o ducto biliar comum, caracterizando uma coledocolitíase concomitante 1, 2
• A colangite é uma emergência médica que requer tratamento imediato com antibióticos e descompressão biliar para evitar complicações graves como sepse 3
• O diagnóstico diferencial correto entre essas condições é fundamental para determinar a abordagem terapêutica adequada, que pode variar desde tratamento conservador até intervenção endoscópica ou cirúrgica 1, 2, 3

Em resumo, a presença de acolia, colúria e icterícia está diretamente relacionada à obstrução do fluxo biliar no ducto biliar comum, sendo características da coledocolitíase e da colangite, mas não da colecistite ou colecistolitíase isoladas, a menos que haja obstrução concomitante do ducto biliar comum.